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肾功能衰竭之上好方

中医肾衰有五种虚证类型和五种实证类型。每种虚证可以各自夹着五种实证类型,所以首先要辨证由哪个脏器虚损为主,结合实际临床运用,看到究竟是气、血、阴、阳哪个类型的虚,然后再进一步辨证有没有夹杂湿邪、湿浊、水气、血瘀与浊毒这五个方面。在临床观察当中发现,还需要判断有没有其它类型,比如肝肾问题,甚至于肺脏问题。所以在临床要结合个人体质,还有病情差异,因为本身慢肾衰的病机比较复杂,在临床观察当中以望、闻、问、切来详细收集患者的病史资料,才能对病机进行整体把握以及处方论治。
肾功能衰竭之上好方

处方组成:茯苓15克,白术12克,制附片9克,白芍12克,西洋参6克,黄连5克,苏叶12克,猪苓15克,泽泻15克,生姜12克。

功能: 温肾健脾, 降浊和中,宣通水道。

主治 肾脾阳虚,水气泛滥,浊邪内盛上逆所致之关格证(包括肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病所致的慢性肾功能衰竭)。

用法 制附片加清水先煎30分钟,再入余药同煎两次,每次文火煎30分钟,滤汁混匀分2次服,每日1剂。病重者日服1剂半,分3次服。

方解:中医学之“关格证”大抵相当于西医学之慢性肾功能衰竭。《证治汇补》云:“关格者,既关且格,必小便不通,旦夕之间陡增呕吐。因浊邪壅塞,三焦正气不得升降,所以关应下而小便闭,格应上而生呕吐。阴阳闭绝,一日即死,最为危候。”张仲景《伤寒论》真武汤专擅温阳利水,薛生白《湿热病篇》连苏饮辛开苦降则长于降浊和中,与关格证之主要病机甚为合拍,故合两方加减而成温阳降浊汤。

方中制附片温肾扶阳,振元气;白术、茯苓、西洋参健脾制水,巩固土堤;猪苓、泽泻淡渗利水,给邪以出路;苏叶、生姜、黄连辛苦合用,开降共施,一以开阴之闭而宣肺通水道,一以降邪之浊而和中止呕。因阳虚日久,必损及阴;浊邪郁热,阴屡受戕;且诸利水淡渗及温燥之剂,也每损阴液,故用白芍配西洋参酸甘化阴,生津补正。诸药合用,俾正复邪祛,浊降关开,关格之证自解。

加减:恶寒较重,手足逆冷者,加干姜8克,炒枳壳10克;呕吐不止,脘闷厌食者,加砂仁10克,陈皮10克,生姜12克;腹胀,大便不畅者,加虎杖15克,炒莱菔子20克;血压高头晕者,加钩藤15克,天麻12克。

临床运用 慢性肾功能不全之失代偿期,肾功能衰竭期和尿毒症早期多有关格证表现,证见头晕、神疲、恶寒、浮肿、手足不温、恶心呕吐、小便不利、脉沉、舌淡者,用本方为主治疗多有效验,不仅临床症状好转,而且肾功能检测指标亦有明显改善,达到延缓病情发展,提高生活质量及劳动能力之效。

肾功能衰竭之上好方

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