郑进教授：治疗眩晕的用药经验（附医案）

医师介绍：

郑进

简介

眩晕医案：

【患者资料】

李XX，女，74岁，2023年4月5日就诊。

【主诉】

头晕伴视物旋转、恶心呕吐1天。

【现病史】

【既往史】

【体格检查】

一般情况欠佳，神清，精神差，查体合作，对答切题，胸廓对称、无畸形，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动点位于胸骨左缘第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，搏动无弥散，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常。

神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

【舌脉象】

舌淡红，苔白腻，脉濡滑。

【辅助检查】

心电图示：窦性心律；正常心电图。

头颅CT示：1.双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，部分脑软化灶形成。2.老年性脑改变。3.颅骨（额骨）内板骨质增生症。

颈椎间盘+胸部CT示：1.颈椎退行性改变。2.C3-4、C4-5、C5-6椎间盘轻度突出。3.慢性支气管炎；4.心影不大，胸主动脉及冠状动脉壁钙化。

心脏彩超示：主动脉瓣钙化；左心收缩功能正常范围，舒张松弛功能减低；EF0.71。

颈部血管彩超示：双侧颈部动脉显示段内膜面毛糙伴斑块形成；左侧椎动脉管径偏细；右侧锁骨下动脉起始段斑块形成。

血常规：白细胞WBC：7.25 x10^9/L，中性粒细胞百分比NEUT%：76.40 %，淋巴细胞百分比LYMPH%：18.50 %，血小板分布宽度PDW：13.9fL。

凝血四项：活化部分凝血酶时间：22.30S。

电解质：标准钙：1.35mmol/l，总钙：2.71mmol/l。

心梗快检：肌红蛋白：24.580ng/ml。血生化：总蛋白：63.4g/l，总胆固醇：5.84mmol/l，低密度脂蛋白：3.74mmol/l。BNP、D-二聚体、肝功、肾功、血糖、心肌酶、超敏C反应蛋白、血沉、同型半胱氨酸、甲功五项、传染四项未见明显异常。

【诊断】

中医诊断：眩晕（痰浊中阻）

西医诊断：眩晕综合征、高血压3级（很高危组）、陈旧性脑梗死、慢性胃炎、颈椎间盘突出症、颈椎退行性改变、双侧颈动脉斑块形成、右锁骨下动脉斑块形成、慢性支气管炎、颅骨内板骨质增生症、老年性脑萎缩。

【中医辨证辨病分析】

由于患者久病体虚，伤于脾胃，健运失司，水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降所致。痰浊蒙蔽清阳，则头昏头晕；痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故恶心呕吐。舌淡红，苔白腻，脉濡滑均为痰浊内蕴所致。

四诊合参，综合分析，本病属中医“眩晕”之“痰浊中阻”范畴。

【治疗】

西医治疗：“天麻素”改善头晕、“倍他司汀”抗眩晕、“马来酸依那普利片”控制血压、脑血管二级预防等对症支持治疗。

中医治疗：以半夏白术天麻汤加减，方药如下：

法半夏15g、陈皮10g、天麻15g、茯苓15g、白术15g、竹茹10g、石菖蒲15g、太子参15g、夜交藤30g、火麻仁15g、丹参15g、川芎15g、赤芍15g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、甘草10g。

方中天麻化痰息风、止眩晕；法半夏、陈皮健脾燥湿；竹茹、石菖蒲清热化痰开窍；太子参、白术、茯苓健脾益气；丹参、川芎、赤芍活血化瘀；夜交藤、煅龙骨、煅牡蛎镇静安神；火麻仁润肠通便；甘草调和诸药。

按：

眩晕是临床中常见且病因复杂的病证，症状轻者头昏眼花、闭目即止，重者如坐车船、旋转不定、不能站立甚至昏倒。临床中脑血管意外、脑动脉供血不足、高血压、心律失常、颈椎病、梅尼埃病、耳石症均可引起眩晕，由于眩晕病因错综复杂，因此一定要先明确病因，至少应辨明中枢性眩晕或周围性眩晕，以免贻误病情。

眩晕病在脑窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。在中医治疗方面，应仔细收集病史资料，辨证论治，分清虚实主次，虚者当滋养肝肾、补益气血、填精生髓；实者当平肝潜阳、清肝泻火、化痰行瘀。虚实夹杂着，分清本虚标实，急着治其标，缓则治其本。

本次分享的病例辨证属于痰浊中阻范畴，患者平素脾胃虚弱、水谷不化精微，脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响则发为眩晕。

因法半夏炮制过度，对于该类患者可善用生半夏以达到更好的治疗效果；脾虚生痰，在合理的用药范围内可增加太子参、白术、茯苓、陈皮等固护中焦脾胃的药物剂量；痰瘀互结，可善用丹参、灯盏花等活血化瘀药物；并且可善用威灵仙及细辛等药物治疗眩晕。