阳文医师：桂枝加桂汤治愈奔豚病

医师介绍：

阳文

简介

奔豚病医案：

患者信息：彭某，女，90岁。主因反复胸痛、气短10余天，加重4小时入院。

症状：胸闷、胸痛，疼痛放射至胸背部；腹部疼痛、剑突下压痛，自感有气从肚脐上冲至心下，至胸口而止，疼痛难忍，持续不缓解；气短，活动后加重；心悸，神疲乏力；双肩背部酸痛不适，双下肢水肿；大便正常，小便频。舌质淡，苔薄白，脉沉。

实验室检查：高敏肌钙蛋白T0.013 ng/mL、B型钠尿肽前体测定394pg/mL。

CT检查：

1. 老年性脑改变。

2. 双侧胸腔少量积液，心包少量积液，提示心衰。

3. 双肺上叶后段及双肺下叶斑片状、条带状渗出影。

4. 心外形偏大，主动脉弓钙化。

彩超检查：室间隔增厚；主动脉瓣钙化并少量返流。

心电图：窦性心律，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞。

入院后给予患者利尿、改善心脏供血、抑酸护胃等对症治疗，患者胸痛稍减轻，气短及双下肢水肿明显好转。但仍感胸口疼痛，气从肚脐上冲至心下，至胸口而止，疼痛放射至胸背部，疼痛难忍，持续不缓解。

此难道为奔豚病？故翻阅《金匮要略》奔豚气病脉证治第八——“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”遂给予处方桂枝加桂汤3剂。

口服中药如下：桂枝75g、白芍45g、大枣30g、生姜45g、甘草30g。中药免煎剂3剂，每天两次，每天一剂，开水冲服，温服。

服汤三剂，患者胸口疼痛症状大减，不觉有气上冲，再进原方三剂，症状全部消失，饮食大增，喜而出院，随访三月未再复发。

按：

奔豚病是张仲景在《金匮要略》中提及到一种疾病，书中描述“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，就是指患者自觉有气从少腹上冲胸部、咽喉的一种疾病。西医常将其诊断为急性冠脉综合征、心律不齐、心脏神经症等病，但如果治疗不得法，常常疗效很差。

《金匮要略》称之为“奔豚气”。豚，即小猪，因其发作时下腹气上冲胸，直达咽喉，胸腹像有小猪在冲撞而得名。奔豚一由于肾脏寒气上冲，一由于肝脏气火上逆，临床特点除了感觉有气从少腹上冲胸部，还有腹部绞痛、胸闷气急、头昏目眩、心悸易凉、烦躁不安的症状，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。从证候表现看，类于西医的胃肠神经官能症（肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态）及冠心病、心血管神经症等。

本案例患者由于误汗，导致心阳虚损，下焦寒气乘机向上奔冲，而发为本病。治以温阳心阳，平冲降逆。处方在桂枝汤基础上再加桂枝二两，重用桂枝以甘草相配合，合为桂枝甘草汤，辛甘化阳，温补心阳，强壮君火，以镇下焦寒气；再佐生姜、大枣之辛甘，增强桂枝、甘草温阳功效，加芍药缓冲气之急，制桂枝辛散之性。