桂派中医大师李廷冠：自拟散瘿汤消除甲状腺囊肿

医师介绍：

姓名：李廷冠

职称：教授，主任医师，硕士研究生导师。

经历：毕业于广西中医药大学医学专业，从事外科临床、教学、科研工作50年，临床经验丰富。

专长：擅长外科疾病的诊治，尤擅长乳腺、甲状腺、前列腺疾病、周围血管疾病、肿瘤、疮疡及外科疑难杂病的诊断及治疗。

社会兼职：全国中医药学会外科学会顾问，全国乳腺病协作委员会副主任委员，全国中医外科学会乳腺病专业委员会委员，全国中医外科学会甲状腺病专业委员会委员，广西中医药学会顾问。

荣誉：全国名老中医，桂派中医大师。

甲状腺腺瘤医案：

罗某，女，35岁，2004年3月7日初诊。

发现颈前肿物已有1年，如拇指头大，无疼痛。曾在南宁市几家三甲医院做B超，均诊断为甲状腺腺瘤。医院建议手术切除，因不同意手术而未进一步治疗。2天前无明显诱因发现颈前肿物增大，有胀痛感，无畏寒发热、心悸、呼吸困难、吞咽困难、多食易饥、消瘦等症状，睡眠一般，大小便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。

检查：右侧甲状腺可扪及一大小3.5cm×3.5cm的肿物，皮色正常，表面光滑，边界清楚，质地中等，无波动感，无明显压痛，可随吞咽上下移动。B超示右侧甲状腺囊肿。血清学检查示FT3、FT4、TSH均正常。

西医诊断：右侧甲状腺囊肿；

中医诊断：肉瘿（气滞痰凝）；

首先行穿刺抽液。穿刺抽出3mL咖啡样液体，细胞学检查提示未见癌细胞。再配合中药内服。

治则：理气化痰，活血散瘀，软坚散结。

方药：消瘿汤加减。

柴胡10g，苍术10g，香附10g，白芍10g，浙贝母10g，山慈菇10g，丹参15g，茯苓15g，海藻15g，生牡蛎30g，夏枯草15g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：颈前肿物缩小，大小约为1cm×1cm，无疼痛，肿物随吞咽上下移动。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。继予理气散瘀、化痰散结法治疗。上方加三棱10g，莪术10g。7剂，每日1剂，水煎服。

三诊：颈前肿物大小约为0.8cm×0.8cm，无疼痛，无吞咽困难。继续服药15剂，复诊颈前肿物消失。随访1年，患者颈前肿物未见复发。

医生说：

甲状腺囊肿属中医学“肉瘿”的范畴，理气化痰、活血散瘀、软坚散结为基本治法。李廷冠教授以自拟散瘿汤为内服药治疗的基本方。

药物组成：柴胡10g，白芍15g，苍术10g，香附10g，丹参15g，海藻15g，茯苓15g，浙贝母10g，生牡蛎30g（先煎）。

方中柴胡、香附、白芍疏肝理气解郁，柴胡为引经药，辛以散之，使肝气条达，“郁”是本病之根本，故选用疏肝理气解郁之药香附，以加强理气之功；白芍酸苦微寒，补肝体，助肝用；苍术、茯苓健脾渗湿，实土抑木，使营血生化有源，津液输布畅达；痰已成则要“结者散之”，故用浙贝母、海藻、生牡蛎化痰软坚散结；丹参活血散瘀；其中甘草与海藻同用，能增强海藻化痰散结消瘿之效。

诸药合用，相辅相成，全方共奏疏肝解郁、化痰活血、软坚散瘿之功，以治本为主，标本兼顾，断邪气之源流，使邪无生处，故用之能获良效。

临证加减：气虚加太子参、黄芪各15g；血虚加当归、何首乌各10g；痰湿重加半夏、白芥子各10g；气郁甚加郁金、青皮各10g；病史久，肿块质硬难消，加三棱、莪术各10g，瓦楞子20g。

李廷冠教授认为，甲状腺囊肿位置一般较表浅，穿刺方便，且囊肿多为单发，故是局部穿刺治疗的最佳适应证。穿刺抽吸囊内液体后囊肿可明显缩小，再配合内服中药治疗，可消除肿块，避免复发。

穿刺方法：患者取仰卧位，肩颈部稍垫高，头后仰，面部转向健侧，穿刺部位严格进行皮肤消毒。操作者用左手食指、中指固定囊肿上下极，右手持套有8号针头的10mL注射器，在囊肿顶端垂直刺入，当有落空感时即表明已刺入囊腔，尽量抽尽囊液并进行脱落细胞学检查。穿刺部位用消毒纱布覆盖加包扎固定1天。

散瘿汤是李廷冠教授治疗甲状腺囊肿的常用方，此方对甲状腺囊肿能起到很好的治疗和预防作用。本病例为囊内血管破裂而发生囊内出血，故瘤体可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。

根据“急则治其标”的原则，通过局部穿刺抽液使肿块缩小，可迅速缓解压迫。配合散瘿汤，理气活血化痰，软坚散结，使气机调畅，痰瘀消除而结节消散。

甲状腺囊肿的西医常规治疗是采用外科手术，但手术费用较高，有一定的并发症，且复发率高。因此，许多患者恐惧手术或担心手术后疤痕形成影响美观，不愿接受手术治疗而要求中医治疗。

李廷冠教授会提醒患者治疗此病应坚持服药，不可半途而废；在长期服药过程中，嘱咐患者及时复诊，定期观察。甲状腺囊肿有恶变的可能性，故李廷冠教授在穿刺抽出囊液后，会及时将囊液送细胞学检查，以排除恶变。

对于肿块质硬、已坚持治疗3个月仍无明显效果者，或反复抽吸囊肿又很快肿起来、囊液为血性者，以及高频B超检查为混合性结节和囊性结节有明显乳头状凸起或沙粒样钙化者，应警惕癌变的可能，特别是近期明显增大而非囊内出血者，都应及时手术，以免延误病情。