经典中医李宁宁：（医案）中医药治疗头晕
中医药治疗头晕
王女，82岁，2019年4月11日初诊。
主诉:头晕三天。
患者因外感咳嗽两周，在村卫生所输液治疗，谁料咳嗽未减反增，头晕，纳差，口苦，心下痞满，双腿乏力，难以行走，夜间心慌心悸，不能入眠。
刻诊观其面色晦暗，精神极差，年老体弱阳虚之人，外感后当温阳散寒，反以冷水若灌之，岂无异于雪上加霜？阳虚水盛，水湿上泛，故而出现头晕，水气凌心则心悸，舌质暗苔白厚腻，正是水湿盛浊之表现。
自觉不怕冷，大便1到2天一次，脉像弦数，故不考虑真武汤。
处方小半夏加苓桂术甘汤：
旱半夏30克 桂枝15克 茯苓20克 生白术15克 炙甘草10克
生姜八片切为引
三付，水煎服，日一付，分三次饭后温服。
2019年4月13日复诊：患者头晕已明显好转，心下痞满消失，纳好转，大便一到两天每次，咳嗽仍有，舌质暗淡胎白腻脉弦滑。
旱半夏30克 桂枝15克 茯苓20克 生白术15克 炙甘草10克 干姜9克 细辛3克 五味子5克
生姜八片切为引.
三付，水煎服，日一付，分三次饭后温服。
上方服用后头晕咳嗽明显好转，后以此方加减服用半月，病告痊愈！
本案证有水饮确凿无疑，然读者或问：口苦，心下痞满，脉象弦滑，不是少阳小柴胡汤证？我在诊治时也有此疑惑，是用小柴胡合苓桂术甘汤？还是直接温阳化饮？口苦，心下痞满，脉象弦滑一定是少阳证吗？我们来看几条伤寒论的条文：
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利
从上面的条文不难看出：
水饮证有目眩，少阳病也有目眩。
水饮证有胸胁支满，少阳证有胸胁苦满，胁下硬满。
水饮证有心下痞，少阳证有心下支结。
水饮凌心导致心悸，少阳证也会出现心悸。
水饮证会出现弦脉，少阳证也会出现弦脉。
通过对比，我们发现水饮病与少阳证有太多相似的症状，不是口苦口干头晕心悸，胸胁支满就一定是小柴胡汤证，我们一定要在病人身上去分析症状，本案患者年老体衰，阳气虚弱，水湿阴邪弥漫，阳气不得输布于身体，此时当直接温阳化饮，化湿和胃，留得一份阳气，便留得一分生机！而如果再用柴胡黄芩彻其阳气，后果可想而知！
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