谢正红医师：老年慢性支气管炎复发难根治怎么办？

医师介绍：

谢正红 副主任医师

楚雄市中医医院老年病科主任，中国民族医药学会老年病分会理事，云南省中医药学会中医脾胃病专业委员会常务委员，云南省中西医结合学会理事，楚雄州第六批中青年学术技术带头人，威楚名医，楚雄州中彝医药学会理事，楚雄州医学会心血管病学分会委员，楚雄州中彝医药学会心血管病分会副主任委员。

老年慢性支气管炎，俗称“老慢支”，主要指由支气管黏膜慢性炎症引起的气道阻塞和气道壁结构改变的疾病，通常在60岁以上的年龄组中较为常见，尤其是吸烟史较长时间的人群。其特点是气道炎症反复发作，引起气道黏膜水肿、痰液产生增多，并伴有气道壁结构和功能的不可逆性改变。

临床上老年慢性支气管炎多以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状表现，其病程漫长迁延不愈，反复发作的特点明显。秋冬寒冷季节加剧，可并发肺气肿、肺源性心脏病，严重影响生命健康。

老年慢性支气管炎一般归属于中医学的“咳嗽”“喘症”的范畴，中医学认为，痰湿壅肺、阴虚肺燥、肺脾两虚、肝火犯肺等均会影响肺的宣发肃降，最终导致咳嗽、胸痛。对于不同证型，常见的中医的辨证论治如下：

1.痰湿壅肺型：表现为咳嗽多痰，痰液或白或黄，黏稠，或带有泡沫，苔白腻或黄腻，脉滑或滑数。治疗重点是祛痰化湿，常用的药物包括半夏、枳壳、川贝等，可使用方剂如清肺降气汤等。

2.阴虚肺燥型：表现为干咳少痰或无痰，咽干口燥，夜间烦躁多梦，盗汗，小便短赤，大便干结，舌红少津，脉细数。治疗重点是滋阴养肺，常用的药物有沙参、麦冬、玄参等，可使用方剂如清肺润燥汤等。

3.肺脾两虚型：表现为气短懒言，食欲不振，大便溏泄，肌肉松软，舌质淡苔薄白，脉弱。治疗重点是补益肺脾，常用的药物有党参、白术、黄芪等，可使用方剂如补中益气汤等。

4.肝火犯肺型：表现为咳嗽痰黄，伴有烦躁易怒，面红目赤，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。治疗重点是清利肝火，常用的药物有柴胡、丹皮、生地黄等，可使用方剂如柴胡疏肝汤等。

5.肺肾两虚型：表现为气短喘息，呼多吸少，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频多，少苔或无苔，脉沉细无力。治疗重点是温养肺肾，常用的药物有制附片、杜仲、海马等，可使用方剂如肺肾交固汤等。

需注意的是，以上仅针对不同证型的一般性治疗原则。建议患者在专业中医医师的指导下进行辨证论治，根据实际情况制定治疗方案，并遵循医嘱进行治疗。

1.避免诱因：吸烟是导致支气管炎加重和发展的主要原因之一，因此戒烟对于控制疾病的进展非常重要。吸烟会进一步刺激气道黏膜，促使气道炎症增加，加重症状并损害肺功能。患者应尽量避免吸烟，并远离二手烟。

2.药物治疗：根据患者症状的轻重以及肺功能的情况，医生可以选择合适的药物治疗方案。常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药物和黏液溶解剂等。支气管扩张剂可以帮助扩张气道，减轻气道痉挛，改善通气功能；抗炎药物可以减轻炎症反应，减少痰液产生；黏液溶解剂可以帮助稀释痰液，促进痰液的排出。

3.呼吸康复：呼吸康复是老年慢性支气管炎治疗的重要组成部分。通过呼吸肌肉锻炼、体位引流、气道通畅等训练，可以改善肺功能，增强患者的呼吸肌肉力量和耐受力，提高生活质量。

4.预防和控制感染：老年慢性支气管炎患者由于免疫力下降，容易发生细菌感染。因此，患者应注重个人卫生，保持室内空气流通，定期清洁房间，减少尘螨和霉菌滋生，保持良好的环境卫生，避免接触感染源。定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗也是预防感染的有效手段。

5.均衡饮食，保持营养摄入，增强身体免疫力。合理的饮食结构对于预防老年慢性支气管炎的加重和发展非常重要。患者应注重膳食的多样化，适量摄入富含维生素、纤维素和蛋白质的食物，并避免过度饮用咖啡因和酒精饮料。

综上所述，老年慢性支气管炎是迁延日久转变而来的慢性疾病，需要长期的规范治疗和管理。患者应定期复诊，接受专业医生的指导和监测。如果患者出现呼吸困难加重、持续咳嗽或其他严重症状时，应及时就医求助。只有在专业医生的指导下进行全面治疗和管理，才能有效控制和缓解老年慢性支气管炎带来的不适。