“桂枝加龙骨牡蛎汤”巧治常见病——失眠

发现一本好书——由胡代禄 、杨向东、万晓刚编著的《高效普适方巧治常见病》，该书专门收集了诸多名家临床常用的“专病专方”。这些“专病专方”几乎无需辩证，拿来可用，用之即效。

余国俊先生在《余国俊中医师承讲记》中说：“广义言之，凡准确针对病、证、症的特效方或特效药，都是专方专药。”

王幸福老师在《杏林求真》中说：“我一声看病分两个阶段，年轻时用辨证施治，疗效不高，；年老时用汤方辩证，疗效卓然。”在其《医灯续传》中说：“要想打开局面……专病专方、汤方辩证为一捷径，舍此无二。”

高效普适方即属汤方辩证、专病专药范畴，是普适性较强的高效方剂。本书所辑高效方多数出自中医名家之手，属于几十年的经验结晶。验之临床，有用之即效，立起沉疴之功。

特别是，对于缺乏辩证经验的中医小白或者中医爱好者来说，有了它，从此打遍天下无敌手。

失眠，即不寐。由于外感或内伤等病因致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安而成本病。失眠在古代书籍中称为“不得眠”“目不瞑”“不得卧”等，传统多分型辨治。

笔者以为，下述几方从标治疗失眠，既有高效性，又有较强的普适性。所谓“从标”，是指取速效。

一、桂枝加龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)

(一)概述

1.组成与用法

桂枝15~30g，白芍30g，炙甘草10 g，大枣20g，生姜15g，龙骨30g，牡蛎30g。

方以桂枝汤调和营卫，燮理阴阳;龙骨、牡蛎镇静安神。

诸药合用，共奏调和营卫、燃理阴阳、镇静安神之功。临床可随证加味。笔者常加延胡索、土鳖虫、夜交藤、合欢皮、石菖蒲。

(二)各家经验举隅

1.万晓刚

验案:某女，53岁。因腰椎间盘突出、疼痛入院，伴失眠(是入睡困难，以往无失眠)。理疗科以小针刀、针灸、输激素和甘露醇治疗，叫中医会诊以解决失眠即入睡困难。病人偶有潮热、汗出、心烦，口干不苦:大便不爽，几天一行，但不干结:舌红，苔薄白，脉细。

这类病人如果不是因为疼痛影响睡眠，一般多为更年期综合征的表现，以阴阳失调为基本病机，见潮热汗出、口干心烦等症，类于阴虚，而便溏苔白等往往又是阳气不足的表现，可用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，并加大白芍剂量，再加延胡索、土鳖虫、夜交藤、合欢皮。

处方:桂枝15g，白芍30g，龙骨30 g，牡蛎30g，延胡索30g，土鳖虫10g，夜交藤30g，合欢皮30g，炙甘草10g，大枣20g，生姜15g。

1日1剂，分3次服。几天后病人能较快入睡。

2.黄仕沛

2014年春节前，加拿大一位中医经方爱好者来电，诉失眠1月有余，每晚至凌晨5时方能入睡，发作性的心慌心悸，气上冲，每发时有一种恐惧莫名的感觉，喉咙痒，欲咳，并伴有肢冷汗出，自感精神快到崩溃状态。自服过柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤无效，故来电求方。细问之下，知道他近日与朋友有些过节后，便开始如此，我说此“奔豚”也，先予桂枝加桂汤加龙骨、牡蛎。

处方:桂枝45g，白芍20g，大枣20 g，炙甘草20g，生姜15g，生龙骨、牡蛎各30g(先煎)。

服了1剂，心慌心悸便停止，至今天服第3剂，未再复发，睡眠改善。经方“方证对应”，可谓其效如神。但近两天又有另一个感觉是每临用餐之时，剑突下有块东西在跳动。我说此乃小建中汤证也，调整白芍用量至60g，加饴糖1汤匙，服药后症状缓解。

莉娜按:桂枝既是仲景治悸的要药，而且往往用至四五两，其实也是仲景治疗“奔豚”的要药。关于“奔豚”，仲景有3处论述，包括桂枝加桂汤证、苓桂甘枣汤证和奔豚汤证，归根到底，治疗上靠的还是桂枝。仲景桂枝用量最大的是桂枝加桂汤，用桂枝五两，治“气从少腹上冲心”;苓桂甘枣汤用桂枝四两，治“脐下悸者，欲作奔豚”。这两方都是仲景治疗“奔豚”的专方。苓桂术甘汤用桂枝四两，此方证虽不在《金匮要略·奔豚气病脉证并治》中，但也是治“气从小腹上冲胸”的。其实，从临床表现上看，“奔豚”也可看作“心悸”的一种表现形式。「黄任沛黄仕沛经方亦步亦趋录(续).北京:中国

中医药出版社，2017]

(三) 笔者解读

1.案解

第2案虽属“奔豚”，但“失眠1月有余”，亦可属失眠，而“桂枝加桂汤加龙骨、牡蛎”亦可看作是桂枝加龙骨牡蛎汤，遂引用之。

《灵枢·营卫生会》曾详论睡眠，认为卫气(阳)由阳经转入阴经循行，人即入睡:卫气(阳)由阴经转出阳经循行，人即醒来。故一些失眠，乃因卫阳未能入阴，浮越于外，阴阳失调所致。其治遂需调和营卫，燃理阴阳，镇静安神，上述2案即为其例。

2.桂枝加龙骨牡蛎汤解

(1)凡调和营卫，燃理阴阳，首推桂枝汤。如柯韵伯说:“此乃仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和荣卫、解肌发汗之总方也。”郑钦安说:“仲景以此方(桂枝汤)冠一百一一三方之首，而曰调和阴阳，试问人身阴阳调和，尚可得病也否?”(《医理真传》)黄煌言:“因为桂枝汤调和营卫，燮理阴阳，是一种体质调理方，适用于大病后、手术后、产后、剧烈运动后往往出现自汗、食欲不振、心悸、失眠、虚弱等。”[黄煌,黄煌经方医话(临床篇)北京:中国中医药出版社，2017]万晓刚言:“所谓桂枝汤内证得之，化气调阴阳是也。”

(2)龙骨、牡蛎有镇静安神之效，桂枝汤加之，遂有调和营卫、理阴阳、镇静安神之功，故可用治失眠。

3.临证体悟

(1)30多年前，同学吴潜智在《辽宁中医杂志》撰文说:“营卫是神的物质基础，营卫虚实盛衰的变化及运化规律的失常，均会影响心及相关的组织器官，导致神志异常而致病”“不少失眠病证无明显寒热虚实证可辨，一般通过调理营卫而收效。”

吴潜智.营卫主神志浅论.辽宁中医杂志，1987(4):9]笔者即用桂枝汤加龙骨、牡蛎、石菖蒲，治疗不甚顽固的失眠，效果较好。加石菖蒲是取其开窍益神，似有增效作用。贾海忠先生言:“还有两个药具有双向的调节作用，既能够醒神，也能够安神，就是人参和石菖蒲，不精神的时候用上它们就

精神了，不想睡的时候用上它们就想睡了，所以说这两味药早晚都可以使用，这两个醒神药是不限时的，但不能违背中医辨证。’[贾海忠.贾海忠中医体悟.北京:中国中医药出版社，2019]

(2)万晓刚用桂枝加龙骨牡蛎汤治失眠，常加延胡索、土鳖、夜交藤、合欢皮，效果更好，普适性亦强，可资借鉴。

二、半夏薏苡仁汤加味(熊永厚经验方)

(一)概述

1.组成与用法

法半夏60g，薏苡仁60g，党参30~50 g，麦冬30~50g，黄连10~15g，丹皮10 g，神曲15g。

1剂煎2次，服1天，分3次服。

2.方解

方以法半夏、薏苡仁除湿化痰，镇静安神;黄连、丹皮清热安神;神曲和胃安神;党参补气养神，麦冬补阴养神。

诸药合用，共奏除湿化痰、养神安神之功。临床可随证加减。

(二)各家经验举隅

1.熊永厚

方药组成:法半夏、薏苡仁各60g。

心脾亏虚加党参，心阴不足加麦冬，痰热扰心加黄连，胃中不和加神曲。

典型病例:张某，女，34岁。1976年6月30日诊治。失眠2年，近4天来通宵不寐。面色无华，形体疲倦，气短懒言，头晕心悸，多梦健忘，口淡纳呆，舌淡苔白，脉缓无力。证属心脾亏虚。即以上方加党参45g。服药1剂，能睡4小时;服药2剂，能睡8小时。继用归脾汤善后。

体会:李时珍《本草纲目》载半夏除“目不得瞑”吴鞠通在《吴鞠通医案》中谓:“半夏逐痰饮而和胃，秫米秉燥金之气而成，故能补阳明燥令之不及而渗其饮，饮退则胃和，寐可立至。”现代药理研究表明，法半夏对中枢神经有良好的镇静和安定作用。因药房不备秫米，仿吴鞠通意，用薏苡仁代之。

法半夏常用量为3~9g。余重用至60 g，是受吴鞠通一则医案的启发。“秀氏，32岁，产后不寐，脉弦，呛咳，与《灵枢》半夏汤。先用一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，又减又不得寐，于是竟用二两，服七八帖后，以《外台》茯苓饮收功。”(《吴鞠通医案》)。余曾用制半夏60g，浓煎一次临睡服下，除当夜得深熟之睡眠外，未见其他不适。近几年在临床上用半夏60g者病例众多，未见一人有副作用。[熊永厚半夏秋米汤加味治疗失眠.新中医，1983(11):22]

2.宿勤学

半夏薏苡仁汤处方:法半夏60g，生薏苡仁60g。

心血亏虚，加党参45g;痰热扰心，加黄连6~15g;心阴不足，加麦冬30~50g;胃中不和，加神曲15~30g;烦躁不安，加牡丹皮和生栀子各10g。

用法:水浸泡30分钟到1个小时，煮沸后再煎15分钟即可，温服。

童医生经常给周围的乡邻治疗失眠一症，效果不错，而且花钱还不多。闲谈之际，我向童医生讨教治疗失眠的经验。此人倒也痛快，挥笔写了处方给我，我一看半夏用这么大量，忍不住问他，万一中毒怎么办?他说但吃无妨，应用了几十次了，安全得很。而且还告知此方是熊永厚发表在《新中医》上的方子，几经转载，非常有效。

由于连日劳累，我突然夜不能寐，而且心胸烦躁。想过了几日就会好转，但却越来越重。决定试试半夏薏苡仁汤加些牡丹皮和栀子，看效果到底如何。但又怕中毒，先熬了些绿豆甘草汤，又准备了解毒敏等急救药物。熬好药，晚饭后喝了一碗，临睡前半小时把剩下的又喝了。没有想到，这一宿睡得十分香甜，也没有感到什么异常。又喝了2天药，失眠消失。于是转而应用半夏薏苡仁汤治疗失眠，结果证明效果很好，多半有效，复发者再服亦效。

如治疗黄某，女，41岁，久患失眠，头晕乏力，晚上睡不着，白天醒不了，困倦难耐，躺下睡意又无，痛苦不堪。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弱。

处方半夏薏苡仁汤加党参。法半夏60g，薏苡仁60g，党参50g。病人服1剂即入梦乡，又服十数剂基本上治愈，改用人参归脾丸善后。[宿勤学杏林微蕴.北京:人民军医出版社，20131

(三)笔者解读

1.半夏薏苡仁汤源流解

此方源于《内经》之“半夏汤”，也就是半夏秫米汤，所谓“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”“置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度”(《灵枢·邪客》)。

2.“秫米”解

张景岳:“秫米，糯小米也。即黍米之类，而粒小如黍，可以作酒，北人呼为小黄米。”吴鞠通认为秫米是薏苡仁，而张锡纯、李斯炽、余国俊、曾绍裘等认为应该是高粱米，但都认为若无高粱米可用薏苡仁代之。

3.半夏剂量解

半夏秫米汤是《内经》十三方之一，专门用于治疗失眠，疗效确凿，但半夏应重用。余国俊先生说:“半夏使用机会多，取效的关键是用量:若燥湿化痰，6~10g足矣;降逆止呕，15~20g不为多:镇静安神，必用30~60g。”[余国俊中医师承实录 –我与先师的临证思辨.北京:中国中医药出版社，2014]

4.半夏毒性解

余国俊对此论述最详，兹引之如次。

《中药学》是这样介绍半夏毒性的:“半夏中有毒成分对局部有强烈的刺激性、生食时可使舌、咽和口腔产生麻木、肿痛、流涎、张口困难等。重者，可产生呕吐，严重者可窒息。”此等毒性大矣哉，岂可小视之!

但是需要明确者，此言生半夏生食之。而生食之者，往往是误食。煮食呢?《中药学》继续写道:“此有毒成分难溶于水，经久加热可被破坏。”由此可见，生半夏煮熟且久煮后食之，或仅服食其药液，应当是基本无毒的。

然而《中药学》由此得出的结论竟然是:“生半夏有毒，内服一般不用。”这就令人费解了。《中药学》提倡使用姜汁、白矾加工制成的制半夏，还特别注明生半夏的有毒成分“不能单纯被姜汁破坏，而能被白矾所消除”。可见完全符合炮制规范的制半夏是无毒的。

由此应当得出结论:①制半夏无毒:生半夏有毒，久煮可消除其毒性。②制半夏可用大剂量，不必先煮:生半夏先煮半小时以去其毒性，若重用30~60g，以先煮1小时为宜。③若顾虑到半夏炮制不规范而可能残存毒性，则在使用大剂量(30q以上)时不妨先煮半小时，以防万一。[余国俊中医师承实录–我与先师的临证思辨.北京:中国中医药出版社，2014]

余氏说得很清楚:制半夏没有毒性，不必先煎，但在大剂量使用(30g以上)时，可先煎半小时以防万一。

5.临证体悟

王幸福医师说:“半夏治失眠远胜于酸枣仁、何首乌藤、合欢花之类。”王幸福用药传奇–中医不传之秘在于量.北京:中国中医药出版社，2018]笔者亦有同感，在对证方中重用半夏，确有迅捷的安眠作用，这是其他安神药所不能及的。

三、温胆汤(《三因方》)

(一)概述

1.组成与用法

法半夏45~60g，陈皮30g，茯苓45~60g，甘草10g，枳实30g，竹茹15g。

1剂煎2次，服1天，分3次服。

2.方解

方以陈皮、枳实行气解郁:法半夏、竹茹合陈皮、枳实化痰，法半夏兼以镇静安神，竹茹兼以除烦安神;茯苓宁心安神;甘草调和诸药。

诸药合用，共奏解郁化痰、镇静安神之功。临床可随证加味。

(二)各家经验举隅

1.何运强

验案:高某，女，56岁，河间市榆林庄村人。2009年9月25日初诊。

患者形体丰满，面色滋润光滑。主诉失眠5年，每夜睡眠三四小时，伴心烦意乱、多梦、健忘、心悸、头晕等症。曾在他处服用镇静安神等中药多时而无效。问之平日恶心、晕车。腹诊:上腹部硬满。舌苔白，脉有滑象。

处方:陈皮10g，半夏10g，茯苓20 g，枳壳12g，竹茹12g，栀子10g，厚朴10 g，甘草6g。7剂，水煎服。

二诊:寸效未见，思之从体质、方证辨证应该准确，为何无效?恐药物剂量不足。于是调整为下方。

陈皮30g，半夏50g，茯苓40g，枳壳30g，栀子10g，厚朴20g，竹茹12g，甘草6 g。7剂，水煎服。

三诊:患者诉药后睡眠大好，已能睡6小时左右，且梦少心悸轻。原方再进15剂。

四诊:睡眠已到七八小时，精力旺盛心情愉快。家人云其与以前相比，简直判若两人!

临证心得:对于该患者余运用黄师经验辨半夏体质于前，认温胆汤证、栀子厚朴汤证从后，结果竟无疗效。经再三斟酌考虑，辨证应该无误，遂以原方大剂量治之，收到了很好的效果。笔者以前根据家传经验治疗失眠，亦爱运用温胆汤，但剂量平平，自随黄师侍诊后，发现老师运用该方治疗顽固性失眠剂量偏大，尤其是半夏，黄师经验该药大剂量应用有很好的镇静催眠作用。经此病例可见黄师经验可靠，值得学习和反复运用。古人云“中医不传之秘在量”，信然!

[何运强.经方实践得失录北京:中国中医药出版社，2015]

验案:林姓，老年男性。2018年9月26日初诊。素有糖尿病、高血压史，病情控制不佳。胸闷烦躁，懊侬不眠，伴口苦口干，多食脘痞。舌色暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。

2.万晓刚

处方:黄连10g，法半夏15g，橘红15 g，炒枳实15g，竹茹15g，茯苓15g，栀子15g，淡豆豉10g，瓜蒌皮30g，淡竹叶10 g，生甘草6g，生姜3片。

7剂，水煎，分二次服。

2018年10月30日复诊:1剂即烦躁大减，阖目入眠:7剂后能安睡6个小时左右。复诊时舌淡红，苔薄黄微润，脉弦。嘱其清淡饮食，调心适意，常服丹栀逍遥丸。

(三) 笔者解读

1.案解

第2案病因责之痰热，病位关乎中上，则温胆走泄，陷胸开结，栀豉除烦，自可合于机窍，对乎证情。不必囿于方书，泥于定式。

2.温胆汤解

(1)此方若予常量，则有理气化痰、

清胆和胃之功;若重用法半夏等，则有解郁化痰、镇静安神之效。

(2)徐灵胎言温胆汤“此解郁化痰涎之剂”:《三因方》言此方治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症。或短气惊乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”陈潮祖言“惊悸不寐，是本方主证”。「陈潮祖.中医治法与方剂.北京:人民卫生出版社，1995]综合三论，亦说明此方为解郁化痰、镇静安神之剂。

3.临证体悟

(1)温胆汤治失眠，用之者多矣，但效与不效，或效之高低，与剂量密切相关。

若用常量，则起效缓慢，疗效较逊:若重用法半夏等则有高效，第1案即为其例，笔者亦有类似治验。

(2)此方多可作为失眠的基础方，或随证加味，或与他方相合。

四、半夏薏苡仁汤合黄连温胆汤(王幸福经验方)

(一)概述

1.组成与用法

清半夏60g，法半夏60g，薏苡仁30 g，黄连10~15g，陈皮15g，茯苓30g，枳实15g，竹茹10g(或天竺黄30g)，甘草10g。1剂煎2次，服2天，1天服3次。

2.方解

方以半夏、薏苡仁除湿化痰，镇静安神:黄连温胆汤化痰清热，理气除湿。

诸药合用，共奏化痰清热、理气除湿、镇静安神之功。

(二)各家经验举隅

王幸福

半夏治失眠远胜于酸枣仁、何首乌藤、合欢花之类。我在临床治疗严重失眠或经常服用大量地西泮(安定)类患者，为了当晚起效，取得患者对中医之信赖，一般都是启用撒手锏–半夏秫米汤，患者服完即可以熟睡。

这里有个诀窍，一是大量，二是晚服。大量，是1剂少则90g，多则120g，量少则疗效不佳:晚服，是白天不要吃，晚饭时吃1次，临睡前1小时吃1次。

记住!临床上很多医师不讲究方法，开了镇静安神药，不交代服法，仍然叫患者按传统服法，每日服2次，上午1次，下午1次。结果是很多患者上午服药后昏昏欲睡或者干脆中午又睡一觉，这样到晚上就很难入睡。

验案:兰某，男，67岁，住西安大学习巷，回民。

2010年3月慕名找到我说，失眠几年了，老睡不踏实，一夜只能合眼2~3小时，随后就在床上辗转反侧到天明，心烦意乱;第二天起来头昏脑涨，无精打采，苦恼极了。吃过脑白金、褪黑激素、安神枣仁口服液等一大堆治失眠之药，都不管用，现在只能靠地西泮睡几个小时。恳请您治一治。

刻诊:面憔悴，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑迟缓，心动过缓，其余均好，能吃能喝，应该说是痰火郁积、热盛扰神之证，辨证不难。对于这样的患者，久治不愈，如果还用常规药物，开3~5剂药，绝对不会有效，患者肯定会一走了之，不会再回头，而且还会宣传说，王大夫就那么回事了，一般般。

所以起手我就用了“杀手锏”，方用半夏秫米汤合黄连温胆汤。

处方:清半夏、法半夏各60g，薏苡仁30g，天竺黄30g，枳实15g，陈皮15g，茯苓30g，黄连10g，桂枝、甘草各10g(考虑心动过缓而加入桂枝甘草)。3剂。

服法:每日晚饭时吃1次，少量(煎液的1/3)，临睡前1小时将余药饮下，排空小便。

患者半信半疑持药而去。

第3天，患者来了，满面春风，一见我就跷起拇指，说您真行，服了。吃了您的药，当晚不放心还吃了2片地西泮，结果就睡了6个小时。第2天晚上，大胆地不吃地西泮，光服您的药，仍然睡了6小时。今天来，一是报告好消息，二是因为明天您不上班，提前把药开下。此患者以后又连续用药

1个月余，基本治愈。

记住，(半夏)一定要高温先煮。[王幸福,杏林薪传,北京:中国科学技术出版社，2018]

(三) 笔者解读

1.黄连解

治疗失眠的名方如黄连阿胶汤、交泰丸、黄连温胆汤中均有黄连，黄连似有助眠作用，黄煌先生亦说:“黄连利眠……我曾让人用黄连、肉桂等分，沸水泡服，睡前喝几口，确实能助眠。”[黄煌.黄煌经方医话(临床篇)北京:中国中医药出版社，2017]

2.天竺黄解

上案王氏以天竺黄易竹茹，似因天竺黄是失眠验方僵蚕二黄散(僵蚕、姜黄、天竺黄、蝉蜕、远志、合欢皮)「李宇航.失眠验方僵蚕二黄散中医杂志，1989(8):25]的重要药物之一。

3.临证体悟

上方之半夏用至120g，是不是太大了?笔者经验，可将上方1剂煎2次，服2天，1天服2~3次，这样既有效，剂量也不至于太大。

五、平肝安魂汤(陈景河经验方)

(一)概述

1.组成与用法

白芍45~75g，夜交藤45~90g，甘草10g，柴胡15~25g，神曲15g，青皮15 g，黄柏15g，磁石15g，黄芩15g，生地20 g，龙骨30g，牡蛎30g。

1剂煎2次，服1~2天，1天服3次。

2.方解

方以白芍、柴胡、青皮、神曲疏解肝郁:龙骨、牡蛎、磁石潜阳安神，柴胡兼以镇静安神:黄柏、黄芩、生地清热养阴制阳，以助安神:甘草合白芍柔肝缓急，甘草兼能调和诸药。

诸药合用，共奏疏解肝郁、潜阳制阳、缓急安神之功。

(二)各家经验举隅

舒鸿飞

专方来源:陈景河的验方[陈景河.肝郁失眠证治验方北京中医学院学报，1985(2): 25]。

药物组成:白芍、夜交藤30~50g，甘草10g，柴胡、神曲、青皮、黄柏、磁石各15g，黄芩、生地、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各20g。

功效主治:疏肝散结，镇肝潜阳，清热滋阴，平肝安魂。主治肝郁失眠。

验案举例:郑某，男，54岁。2001年5月17日初诊。患者诉失眠已年余，经多方治疗无效。伴酸软乏力，心烦抑郁，时欲叹气为快，心慌、心烦时则身热汗出，尿多。

视其舌红苔黄腻，脉之弦而有力。此乃肝郁失眠，予平肝安魂汤5剂。

5月25日二诊:诉服药时则安然入睡6~7小时，停药则依旧。此乃年余之病，疗程不足之故也。续予原方加枣仁30g，5剂。

9月4日三诊:诉不服药已能入睡5~6小时，余症亦有减轻，守方再服5剂。2003年随访，睡眠正常。

运用体会:此方在临床上验证过多例，均有显著疗效。本方辨证要点在失眠伴心烦、抑郁叹气和脉弦等肝郁证，有是证即可使用。[舒鸿飞杏林40年临证手记北京:人民卫生出版社，2013]

(三) 笔者解读

1.四逆散解

上方几含四逆散，仅以青皮易枳实，可能用枳实更好些。万晓刚博士言:“用柴胡疏肝解郁，透达阳气:枳实行气散结，宣通胃络。两者一升一降，使气机升降正常。芍药调肝和脾，甘草缓急和中。四药合用，可使肝气条达，阳郁得伸，诸症自除。”更谓“四逆散方，疏肝解郁之祖，用之得当，功效非凡”。[万晓刚.读伤寒.广州:广东科技出版社，2017]

2.白芍解

上方之白芍用量较大，自是方中主药。刘方柏先生言:“此药可升可降，能泻能散，能补能攻。利肝气，平肝木，而大补肝中之血。其独具的调肝作用，能使有余之肝气得泻，不足之肝气得补，使之归于平衡，从而使肝郁得解，脾胃得舒，诸经获旸。”

[刘方柏.刘方柏临证百方大解密.北京:中国中医药出版社，2015]故对肝郁病证，白芍既能“平”肝实以疏解肝郁，又能补肝体，柔肝用，放松、舒缓肝木，对肝郁失眠可谓标本同治，遂可为主药，只是剂量应大些，最大可用至75g。

3.夜交藤解

上方之夜交藤用量较大，亦是方中主药。王幸福医师说:“此药比起酸枣仁一点也不逊色，且价格便宜，易于得到。在临床上，由于酸枣仁的价格昂贵，我已逐渐改用夜交藤来治疗失眠症多年，并深感其作用强大。如用得好，常常能取得一剂知、二剂已之效。但是怎样才能用得好，起效快?这里有一个诀窍就是大量!少则30g，大则150 g，否则难以取得理想的效果。我临床起手都在50g，放在对证方中，无不收到速效。这一点不是胡说，诸位同道不妨一试。此药无毒性，很安全。”[王幸福.用药传奇:中医不传之秘在于量.北京:中国科学技术出版社，2018]可资借鉴。

4.柴胡解

《中药学》言:“柴胡具有镇静、安定、镇痛、解热、镇咳等广泛的中枢抑制作用。”故重用柴胡，有镇静安神作用。

【小结】

1.失眠高效普适五方简介

(1)桂枝加龙骨牡蛎汤能调和营卫，燮理阴阳，普适性较强，凡不甚顽固的失眠者概可选用。

(2)半夏薏苡仁汤加味的普适性较强，凡失眠者概可选用。

(3)温胆汤的普适性较强，多可作为各型失眠的基础方。

(4)半夏薏苡仁汤合黄连温胆汤主要适用于偏热的失眠者。

(5)平肝安魂汤有较强的疏解肝郁作用，主要适用于肝郁失眠者。

2.注意事项

(1)重视服药方法，即:上午10~11点服1次(有利于午睡)，下午4点服1次，晚上8~9点服1次。

(2)不能徒恃药物，还应调摄情志，按时作息，加强体育锻炼，勿吃兴奋刺激之品。