刘方柏：吴茱萸汤是头痛效灵方！（一）_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

医师介绍：

刘方柏，男，乐山市中医医院名医馆主任中医师，国家级名中医全国优秀科技工作者，全国中医药专家学术经验继承工作指导老师，四川省人民政府授予四川省第二届”十大名中医”，北京中医药大学临床特聘专家，南京中医药大学国际经方学院客座教授，广州中医药大学经典研究所客座教授，西安交大医学院客座教授。四川省第一届特聘干部保健专家，马来西亚中医师公会中央执行理事会特聘顾问，伤寒三江流派学术代表性传承人。

•吴茱萸汤治头痛有着广泛的使用范围。

而因将其排斥在杂病头痛治疗之外，在伤寒治疗中又将其局限于厥阴头痛一症，且将头痛仅作为干呕、吐涎沫之附见症，从而极大地限制了其作用发挥。

•吴茱萸汤证所包含的诸多病机，广泛地存在于伤寒、杂病之中。

因而，无论头痛发于任何部位，头痛发于何病之中，只要辨证准确，都可单独或与他方合用以治。

吴茱萸汤是一首常用方，其所治之主证明确，头痛为其主治诸多症状中的一症，这似乎没有专题讨论的价值。

但只要深入研究古今医著，无论伤寒杂病，均未将其作为头痛重要选方，更未将其作为一大类头痛的首选方。

这就使其在治疗某些剧烈头痛、慢性头痛、偏头痛时独具的特效作用被人为地丢掉了。

使该方治头痛处于有论而不深入，有用而远未到位，有案而少效法，有载而不彰显之地位。

因而，深入阐释其机理，展示其神奇疗效的验案，提升其临床使用度和明确其治疗头痛的重要地位，即成了探幽发微之事。

吴茱萸汤未被用作治头痛重要选方原因

头痛一症原因复杂，举凡风、热、痰、湿、气虚、血虚、瘀血、食郁等均可导致，伤寒、杂病都可产生。

因而，方书治疗头痛所遣方药广涉祛风、清热、燥湿、化痰、养血、益气、消食，活血化瘀、升清降浊、重镇潜降等十多种治则的数十首方，吴茱萸汤仅居此庞大方群中之一方。

不但如此，细检诸书，难见治头痛时将本方置于重要地位者；

亦鲜见介绍该方时，将头痛作为其重要主症者。

是什么原因使这一治头痛特效方被医家们如此之漠视呢？

笔者认为有如下三点：

一是杂病治疗将其排除在外。

杂病治疗多针对导致头痛的原因施治，而医家们将该方锁定在肝寒上逆的厥阴专方范围，似与杂病无涉，因而不予施用。

纵然已见“其症四肢厥冷，面青呕吐，皆因大寒犯脑，邪伏不去，故令头痛也”之典型的吴茱萸汤证，开出的治法亦是“宜以大温中之药与也。”（见《医林绳墨》）

这就使杂病中很多具有肝胃虚寒、浊阴上逆病机的头痛患者没有得到使用本方的机会。

二是伤寒治疗时，头痛只作为条文所列诸症之伴见症。

本方被仲景四次使用：

一为《伤寒论》243条“食谷欲呕”，

二为309条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者”，

三为378条“干呕吐涎沫，头痛者”，

四为《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》第9条“呕而胸满者”。

这里，头痛在欲呕、吐利、逆冷、烦躁、吐涎沫、胸满等该方所主诸多见症中，仅作为一个症状存在，且与呕吐、泻利、严重烦躁等症状相比似更轻微，因而在用治伤寒厥阴头痛时亦多将这种头痛作为伴见症，必以干呕与头痛并见方用。这一切，显然都未认识到该方治头痛之特效。

三是“之一”只在诸症之最后。

仲景列论之章法十分严谨，因而一般认为，凡同条列论在先之症当为主症，后列之症为次症。

主症为必见和首当针对治疗，次症为或然产生和可兼顾治疗。如吐而渴者，以吐为主；满而吐者，以满为主。

头痛在仲景四条论述中仅一条提到，而该条之主症为“干呕吐涎沫”，头痛不过是次症，因而，吴茱萸汤不被看作是治疗头痛之主方也就不奇怪了。

显然，这是在治杂病头痛时，忽视了有时（哪怕偶然）具有伤寒厥阴病机的患者；在治伤寒头痛时，又死读了条文，囿限于僵化的读法，这才是临床吴茱萸汤在治头痛时未被作为重要方广泛遣用的原因。

该方所主呕利厥烦痛主症中，治头痛虽未被广泛使用，而治呕吐则被极大地扩大了使用，有人甚至称其为治呕吐之专方。

从而用治神经性呕吐、妊娠恶阻、急慢性胃炎、食管癌、贲门痉挛、幽门痉挛、更年期顽固性呕吐及吞吐酸水等。

与此同时，该方温中散寒、肝胃同治的专长亦得到了很好的发挥。

从用治冷气窒塞、脐腹疼痛、阴囊胀痛、疝气疼痛、腹满膨胀、心下痞塞，到癫痫、青光眼、眩晕等。

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