刘方柏：吴茱萸汤是头痛效灵方！（二） 新雨淘中医笙境 • 2023年9月20日 pm4:55 • • 阅读 69 吴茱萸 吴茱萸汤由吴茱萸1升（洗）、人参3两、生姜6两（切）、大枣12枚（擘）组成。 其君药吴茱萸辛苦燥热，专入肝经，而兼入脾、胃、肾、膀胱经。 可升可降，亦散亦坚，载阳戢阴而辟阴寒饮邪，辛苦沉降而下三阴逆气，具很强的温中散寒、开郁化滞、破阴降逆作用。 佐以人参、生姜、大枣，疗胃阳之虚衰，助胃中之清阳，以襄祛浊。 方中生姜重用6两，取其温通之性，升以能开郁行滞，降以能蠲浊镇逆。从而使全方具有了破阴降气、和胃补中、暖脾泄浊之功。 吴茱萸有小毒，大量服用时有的人会发生视力障碍、错觉、呕吐等副反应，故仲景特叮嘱“洗”。 用时若超过20g者，可用温水清洗浸泡半小时，去掉水后再入药煎。因其损人元气，不宜久服。又因其辛燥性烈，血虚或有火之人忌用。 该方所主之症，仲景所列四条俱已明载，毋需赘言。 而这里特别强调头痛的原因，是要将其提高到治头痛“重要方”和“特效方”的地位。 我于临床大胆使用该方广泛用治头痛，均收到良好乃至奇特的效果。感悟有以下三方面。 一是深入研究仲景用治之各症所蕴含的病机。 干呕、吐涎沫乃胃中有寒饮，浊阴上犯；下利是清气被郁于下；手足厥冷，为寒邪阻滞经脉，气血无法正常运行以温煦，故虽厥逆而不恶冷；烦躁欲死，为寒邪阻塞而心肾不交，寒饮上逆，虚阳扰乱。 而心肾之所以相交，赖脾胃之气上下通行。头痛乃因寒邪夹饮上扰，严重者为寒毒夹饮浊上攻。可见病涉寒气上攻，肝寒上逆，寒饮冲逆，胃虚停饮，肝胃虚寒，浊阴上逆等诸多病机。 而如此众多病机怎会只存在于伤寒中？这就导致了第二点感悟：凡诊头痛，必细审是否系上述病机作祟，或是否兼有上述病机中的某项。 不仅如此，仲景无论将该方用治阳明食谷欲呕，少阴吐利、手足厥冷、烦躁欲死，还是厥阴干呕、吐涎沫、头痛，都针对了一个基本病机，即气机紊乱。患者浊阴之气上乘于胸中清阳之界，清气反郁于下，不得安其本位。 欲上归本位不仅不能，且更引动浊气冲逆。而这个病机在阵发性头痛、习惯性头痛、剧烈头痛中几乎普遍存在，这就是笔者主张在治头痛时，本方必作重要方乃至特效方使用的原因。 第三是吴茱萸汤之组合对头痛具普适作用。 生姜 全方重用吴茱萸、生姜，取其浓烈辛温以荡除寒凝浊毒，配以大枣、人参，甘温以补益脾胃而助中焦升清降浊之功。 在以吴茱萸、生姜两辛为主时，配以人参、大枣两甘，发挥辛甘发散作用。以苦燥之吴茱萸逐饮蠲浊的同时，配以甘柔之人参、大枣，既防燥烈又护气血。 而反观临床，头痛因寒因虚因饮因滞者多矣，因而，只要不为条文表面字句所限，不被方药所治病位仅为肝胃所羁，并冲破吴茱萸仅治厥阴头痛，而厥阴主风，其痛在头顶，因为离巅之上，唯风可至等认识囿限，则头痛在排除了火热、虚损之类所导致者外，均可单独遣用，或配合使用。 这样，不论头顶痛、偏头痛、眉棱骨痛、前额痛、后脑痛都可相机遣用。因而，在血管神经痛、三叉神经痛、脑血管意外乃致高血压、感染性疾病中，吴茱萸汤都会有广泛的使用机会。 从吴茱萸汤治头痛典型医案看学术包容的重要性 笔者于临床用吴茱萸汤治疗剧烈头痛，即用即止者有之，数十年疼痛不止，仅服三五剂即得根除者有之。 本方单独使用疗效显著。而其既针对多种病机，遍用于多种疾病，必又常与他方合用。其合用之方又决不仅限于某门某类。 这是欲使本方疗效达到最佳发挥需要深入研究的问题。 耳脓肿颅底骨质破坏头痛医案： 患者男，83岁，于11个月前无明显诱因出现左侧耳痛、头痛，伴左耳流脓，夜间痛至不能入睡，先后辗转于广州、深圳等多家中西医大型医院住院治疗。 诊为：左侧中耳乳突炎（胆脂瘤型），左耳道穿孔，坏死性外耳炎（左），颅底骨骨质破坏，多发性颅神经麻痹，左侧半圆孔中心多发性缺血灶，腔隙性脑梗死，II型糖尿病，高血压等。药物治疗的同时，已行4次手术治疗，完全无效。 患者于接近一年的病程中身体日渐衰弱，头痛至每日需用麻醉止痛剂维持。偏瘫，口眼歪斜，吞咽困难，饮水即呛咳，无奈只得靠胃管注入饮食。左耳流脓不止，耳鸣，双耳听力极度下降，左眼视物重影。肺部反复发生感染，且因诸药杂投，导致肝功能严重损害。在病情不断加重的情况下，西医宣告无法治疗。 家属于无奈中为求一线生机，转诊于我。 除症状如上述外，不能站立，由轮椅推入。神情极度萎顿而烦躁，双眼睑下翻，不能闭合，左眼需纱布遮挡。颜面麻木，皮肌僵硬。口眼严重歪斜，口不能张，舌不能伸，口中清涎液淌流不断。脉弦细，舌因不能张而无法察看。 辨为邪蕴成毒，兼湿夹瘀，浊留清窍，干犯脑络，侵蚀颅骨之头痛证、耳脓证。 处以吴茱萸汤合五味消毒饮加减：吴茱萸10g，人参10g，白芍30g，柴胡12g，炙甘草10g，忍冬藤30g，蒲公英30g，草红藤30g，地丁草30g，野菊花30g，全蝎10g，蜈蚣2g，川芎15g，大枣20g，生姜40g。水煎服，日1剂。 上方服完5剂，头痛、耳痛明显减轻，已可不用止痛药，仅晨起及夜间稍感头痛不适，口中流清涎亦大减。而口干明显，双眼胀痛，目赤多泪。上方加炒蒺藜20g、生地黄50g。 坚持上方随每诊症状小作加减，治疗一个月后，头痛、耳痛轻微，耳流脓止，口流清涎亦止，眼睑下翻明显改善，口能自行开合，吞咽功能部分恢复，能进食流汁。体质明显增强，能脱离轮椅不用人搀扶自行行走。 后来患者带上方回老家服用，以巩固疗效。原住院主管医师见状大为惊讶，连称原认为不治之症竟恢复得如此之好。后一月两月电话、视频诊治一次。患者情况良好，体质逐渐恢复，已坚持做八段锦、太极拳等锻炼。 本案患者得以成功救治的关键在于吴茱萸汤的放胆遣用。 耳内疮之耳脓证属疮疡疔毒，而时方之五味消毒饮专为此类证所设，当系不二选择。但患者当前之主证是剧烈头痛，且有流清涎不止，正为吴茱萸汤所主，故当冲破脓毒多为热邪炽盛的束缚，放胆遣用。 而本患还有一个特殊问题，那就是病久与痛甚，这反映了邪滞络阻，此病机非虫类药入络搜剔不能除。而这也是继仲景用虫类药逐瘀后，后世温病学家们对虫类药用途的一大拓展。 可见，只有在不将伤寒、杂病、温病作刻意僵持，而以学术包容的态度，以探求条文背后精神为依归，以临床实践结果为检验的情况下，吴茱萸汤才能在临床最大限度地发挥作用。是方如此，百方皆然。这是本文在介绍方用之外欲传递的遣方启迪。 来源：中国中医药报 特别声明：本文取材于网络公开信息，如有错失或侵权，请即告知我们。欢迎携手进步，谢绝无理求删。 发表回复 取消回复您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注*昵称： *邮箱： 网址： 记住昵称、邮箱和网址，下次评论免输入 Δ
