子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生而形成的一种良性肿瘤,主要表现为子宫出血、白带增多、腹部包块、疼痛,甚至引发继发性贫血、不孕症等。出自《金匮要略》的桂枝茯苓丸,擅治妇科诸症,同样适用于子宫肌瘤的治疗……
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胡希恕经方医学:
著名中医胡希恕
桂枝茯苓丸方证
【方剂组成】桂枝9克,茯苓9克,牡丹皮(去心)9克,桃仁(去皮尖,熬)9克,芍药9克。
【用法】上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服1丸,不知,加至3丸。亦可水煎温服。
【方解】本方为桂枝汤去生姜、大枣、甘草,加茯苓、牡丹皮、桃仁而成,可知其适应证为太阳病合并瘀血证。方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸,桃仁、牡丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛,故此方治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。
《金匮要略·妇女妊娠病脉证并治第二十》:“妇人素有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月,衃也。所以下血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”
注解:癥病,即由瘀血结成的病块。衃,即蓄积的恶血。久有病的妇人,经断还不到3个月出现下血不止,且自觉胎动在脐上,当是痼为患。因为妊娠胎动于脐,即动亦不全在脐上,故肯定其为痼害。至于是否怀胎,则可验之于3个月前的经水利否,如果经断前3个月经来均很正常,即可断定为胎;若前3个月不断下血,后虽断3个月必非胎而为衃。无论怀胎与否,其下血不止的原因,概由于癥不去,故当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
本方不仅能治妇人癥病下血,无论男女,凡因瘀血而下血,或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处,不宜桃核承气汤攻下的其他血证者,大多宜本方。
通常认为,桂枝茯苓丸为治疗杂病、里证之方,但冯世纶教授在六经方证归类中,认为本方证为太阳太阴阳明合病证,而将其归为治疗表阳证的太阳病方证中。冯世纶教授认为,本方为桂枝汤的衍化方,是由桂枝汤去生姜大枣、甘草,加茯苓、丹皮、桃仁而成,桂枝在方中仍然起外解太阳的作用。
胡希恕先生将本方视为祛瘀轻剂,用于痞块伴有气上冲、心下悸者,临床常用。若瘀血重证,少腹急结,其人如狂,大便干结,乃可攻之选用桃核承气汤,急下之。此外,还常与大柴胡汤合用,用于湿热瘀滞合并瘀血之证如头昏头痛、口干口苦、恶心、口中异味、胁胀便秘、苔腻而结实者。
桂枝茯苓丸在妇科疾病中的应用
本方证在妇科病中,应用非常广泛,为祛瘀剂中的常用方剂,副反应小,稳妥可靠。临证常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、纳囊等常见妇科疾病。还可以扩大应用范围,如乳腺增生、月经失调、痛经、黄褐斑、下肢栓塞性静脉炎等,乃至妇科恶性肿瘤也多有用此方机会。
子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生而形成的一种良性肿瘤,主要表现为子宫出血、白带增多、腹部包块、疼痛,甚至引发继发性贫血、不孕症等。子宫肌瘤属于中医“癥瘕”、“癥积”等范畴,中医认为本病的病机为
肝、脾、肾、冲任失调,血瘀、痰湿、气郁、热毒致病。桂枝茯苓丸是《金匮》中治疗“癥病”的名方,故适用于现代子宫肌瘤疾病的治疗。现代影像学检查可明确诊查腹部癥块情况,为瘀血明证,可作为我们辨证依据。
桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床疗效值得肯定,基于循证医学理念,目前已有Meta分析研究结果显示,桂枝茯苓丸联合米非司酮在提高临床有效率、缩小子宫肌瘤体积、升高血清血红蛋白、降低相关激素水平等方面均优于单用米非司酮。
名老中医李可
患者44岁, 1983年7月13日初诊。经某医院检查确诊为子宫肌瘤 (9 cm×8 cm) , 建议手术切除, 以免后患。患者畏惧, 特来门诊求治。刻下诊:少腹胀大如怀孕5月状, 脐下有拳头大之圆形肿物。痛经5个月, 每月经行不畅, 色黑黏稠, 块屑甚多, 淋沥不断, 常延续10日以上不止。面色暗, 舌淡红, 脉弦。有形癥积, 已非一日, 予桂枝茯苓丸加虫类搜剔缓攻之:茯苓45g, 桂枝、丹皮、赤芍、桃仁各15g, 红参 (另炖) 、柴胡、灵脂、土元、甘草各10g, 炮甲珠、生水蛭各6 g, 大贝15g,蜈蚣2条研粉黄酒冲服, 10剂。
8月11日二诊:前投桂枝茯苓丸缓攻癥积, 红参、灵脂扶正化瘀, 虫类入络搜剔, 迭进10剂, 少腹膨隆之状大减, 胀势已松。今时值经期, 腹未痛, 黑块已少, 脉沉滑, 舌色暗, 因势利导, 通经化瘀为治:茯苓45g, 桂枝15g, 桃仁、丹皮各15g, 赤芍25g, 坤草、归须、丹参各30g, 酒香附、柴胡、泽兰叶各12g, 川牛膝30g, 生水蛭、炮甲珠各6g, 蜈蚣1条研粉黄酒冲服, 甘草10g, 鲜姜5片, 枣10枚。
8月16日三诊:上方连服3剂, 经行畅通, 下瘀块甚多, 少腹如孕之状已消, 腹痛已除。近日白带多, 脉舌如前。予初诊方5剂, 加生山药30g, 车前子 (包煎) 10 g。
8月31日四诊:少腹平软如常人, 丸方缓攻:桂枝茯苓丸各30g, 土元、大贝、归须、炮甲珠各30g, 灵脂30g, 太子参60g, 生水蛭15 g, 蜈蚣30条, 制成10g蜜丸, 每次1丸, 3次/d。
9月16日五诊:丸药服约过半, 超声探查, 肌瘤基本消失。
1984年3月15日追踪复查, 超声提示:子宫6 cm×5 cm, 一切正常。
(宋伟. 李可应用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤重症经验撷要[J]. 山西中医学院学报, 2017, 18 (04): 59-60.)
温馨提示:文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药
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