纯中药降尿酸实用总结，内服+外敷，三剂消肿（附医案）

泄浊化瘀治痛风

随着人民生活水平的提高，“富贵病”也应运而生，痛风病就是其中之一，古代将痛风称为“宫廷贵族病”，究其发病原因与暴饮暴食、肥甘酒醇密切相关。现代医学认为痛风病是人体内嘌呤的物质新陈代谢发生紊乱，尿酸合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。本病多见于30～45岁的男性患者，起病急骤，且多在午夜突然因足痛惊醒，严重影响患者的工作和生活。

痛风属于中医“痹证”的范畴，明朝虞抟所著《医学正传·卷四》云：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。诸方书又谓之白虎历节风，以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳”。本病一般呈间歇性发作，急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛，夜间加剧，70%以上的患者首发关节为足跖趾关节，其次累及踝、膝、指、腕、肘等关节，且有结节形成，甚或溃流脂液。患者常因疼痛难忍来就医，急性缓解后，即转为慢性期，虽关节红肿消失，但仍疼痛或剧痛。

本病病因复杂多样，如脾失健运、肾失气化等原因造成体内水湿积聚，浊毒内蕴，流于关节，阻于筋脉；或过食肥甘酒醇，滋生湿热痰浊，流注关节筋骨，痰阻脉络；或过度劳累或风邪诱触，致使浊毒凝聚，气血瘀滞，运行不畅，以致关节、肌肉疼痛、肿胀、屈伸不利而形成痹证。国医大师朱良春将其命名为“浊瘀痹”。若病情日久或反复发作，多有瘀血阻滞经脉、气血亏虚的表现，若正虚邪实，痰瘀交阻，深入筋骨，病情加重，则见关节僵硬变形；若痰浊凝结局部，则有痛风石形成。

山东省名老中医刘启廷教授认为，本病好发于形体丰腴之痰湿之人，并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形。故治宜益气温阳、泄化浊瘀为大法，审证加减，待气血调和、气化正常、分清泌浊之功能恢复，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降。自拟利湿泄浊散瘀汤加减治疗痛风病，短期效果明显，长期疗效巩固。在治疗的同时，给予患者生活指导。

方药组成：茯苓30克，桂枝15克，苍术15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薢15克，羌活15克，独活15克，防己15克，黄柏10克，桃仁15克，红花10克，半夏15克，陈皮15克，生姜3片为引。

服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。药渣温浴患处。

功用：健脾益气，温阳化湿，泄浊散瘀。

组方依据：痛风以其疼痛阵作、来去如风的临床特点而得名，病理基础为脾胃虚弱，湿浊瘀阻。急性期多因外寒内湿相搏，闭阻关节经络肌肤而发病；寒湿闭阻关节经络则见关节剧烈疼痛；午夜阴寒最盛，故疼痛多于午夜突然发生或加重；湿浊之邪侵入关节肌肤则关节肿胀；湿性重着下行，故受累关节以下肢跖踝为多见。

方用茯苓益脾培土、淡渗利湿，桂枝甘温助阳，化气行水，茯苓得桂枝通阳除湿，桂枝得茯苓不发表而专注化气行水；苍术、薏苡仁健脾燥湿，渗湿除痹；土茯苓、萆薢解毒除湿，疏利关节，分清泌浊；羌活、独活疏风散寒，除湿通痹，活络止痛；防己、黄柏清利湿热，消肿止痛；桃仁、红花活血通络，化瘀散结；半夏、陈皮、生姜燥湿，理气化痰。诸药合用，共奏健脾益气、利湿祛浊、解毒散瘀、通络除痹之功。药渣再煎外敷熏洗，以内服与外浴治疗相结合，3～5剂即可缓解疼痛。

加减运用：形体肥胖者，加泽泻、槟榔以增加利水渗湿、行气化滞之功；形体虚胖浮肿者，加黄芪、冬瓜皮、生姜皮以益气补虚、利湿消肿；大便干结者，加大黄以通腑泄浊，现代药理研究也表明，大黄中的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的竞争性抑制作用，而黄嘌呤氧化酶在尿酸形成过程中起着重要作用，因而大黄可影响尿酸形成，而且大黄的泻下和利尿作用，能帮助尿酸的排泄，因此，痛风患者应保持大便通畅；下肢膝关节肿痛者，加木瓜、紫苏叶以化湿通络，宣畅气机；关节红肿者，加生石膏、知母、虎杖以清热通络，利湿消肿；关节漫肿痛甚者，加白芥子以温化寒湿，涤痰利气，通络止痛；关节剧痛者，加全蝎、蜈蚣以开瘀定痛；关节腔及泌尿系结石者，加金钱草、海金沙、郁金以化石通淋；伴见头晕昏沉者，加石菖蒲、荷叶、薄荷以疏肝解郁，开窍醒神。

典型病案：

王某某，男，33岁。2013年7月29日初诊。

患者主诉左足踝、足跖趾肿胀疼痛三天，因连续三天在下半夜患处剧烈疼痛、坐卧不宁而来诊，刻诊见患者形体丰满，痛苦面容，走路坡行，左足踝及足跖趾关节处明显肿胀，微红不热，因连续夜间疼痛影响睡眠而心烦，伴有脘腹痞满、大便干结，查舌质暗红，苔白稍厚，脉弦滑。血液检查提示，血脂偏高，血尿酸554umol/L。结合患者形体丰满，工作应酬多，生活无规律，偏食肥厚重味，嗜饮啤酒及可乐饮品，当属痰湿体质。依据舌脉症状，辨证为脾肾失调，湿浊内生，肾不分清泌浊则湿浊内阻，流注于关节而发病。方用利湿泄浊散瘀汤化裁。

处方：茯苓30克，桂枝15克，苍术15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薢15克，独活15克，防己10克，黄柏10克，桃仁15克，红花10克，大黄10克，姜半夏15克，陈皮15克，生姜3片为引。每日1剂，水煎二次混合，分2次早晚温服，药渣趁热装布袋内外敷患足踝跖趾部20分钟，每晚再用药渣煎汤温浴足，注意温度，防止烫伤。另嘱其禁食油腻重味、啤酒饮料、辛辣刺激及富含嘌呤核酸的食物，多喝水以利尿酸的排泄，适当户外运动，鼓舞体内阳气，以利于减肥，按时起居，规律饮食。

2013年8月5日二诊：按医嘱服用1剂疼痛即有减轻，3剂后肿胀基本消失，唯疼痛时作，尤其是久立行走后明显，再服3剂痛渐向愈。舌质红，苔薄白，脉弦滑。服药效显不更方，继续维持原治疗。

2013年12月18日再诊：上方连续服用24剂，疼痛肿胀均已消失。一周前因出差多次进食海鲜产品，当晚即被脚痛扰醒，来诊时复现左足踝及足跖趾关节处明显肿胀，微红触之灼热，余未述明显不适，予上方倍防己、黄柏以增加清利湿热、消肿止痛之功，取药10剂。

链接 痛风患者要重视饮食禁忌

痛风性关节炎急性发作时西医多以秋水仙碱、非甾体抗炎药或者糖皮质激素缓解症状，但易出现严重的胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤等副作用。刘启廷在治疗痛风时，多次强调需要注意痛风的预防和康复，重视饮食禁忌，如节制饮食，禁食富含嘌呤和核酸的食物，少吃脂肪、海鲜、啤酒等食物，多饮水，避免精神刺激和劳累。有一些患者，经过一段时间治疗后病情基本稳定，未再现剧烈疼痛，但过食肥甘厚味，尤其是进食肉汤、鸡汤时，又出现关节疼痛，夜间加重，故患者在饮食起居方面要非常注意。

另外，刘启廷常嘱病家以薏苡仁作为食疗必备。薏苡仁，俗称六谷米，可食可药，具有利湿除痹的作用，是中医最常用的治痹之品。《神农本草经》中记载：“薏苡仁主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹。”现代药理研究发现，薏苡仁具有解热、消炎、镇痛、抗骨质疏松和提高机体免疫力的作用。因此久痹之人，可将薏苡仁与粳米、赤小豆、百合、大枣等煮粥常服。（山东省临沂市中医医院刘启廷名医工作室 刘荔）

痛风的中医简易疗法

西医学认为痛风是尿酸过高导致沉淀物堆积在关节中，故产生剧痛，皮肤红肿，碰触不得，以足部跖趾关节及大拇指为多发部位，部分患者发病部位可呈游走性。其一般治疗是消炎止痛，同时要求病人不可喝酒，控制高嘌呤饮食的摄入，如海鲜、啤酒、豆制品及动物内脏等，以免痛风再发，至今尚无根治之法。中医认为过食甜味及油腻食物与酒是致病之因，并非单一饮酒造成，必须少吃甜食，少吃油腻食物。一旦得病，则可用中药及针灸治疗。

方 药

本病一般参照“历节”治疗，中医认为金能克木，辛为金，酸为木，以辛制酸。如此一来不但可以缓解疼痛，且能把多余的酸味排出体外。本病一般多发在肝经循行部位，如跖趾关节、内踝等，同时与脾、肾有关，在治疗上宜加强脾胃的功能，及加强肾的代谢力。桂枝芍药知母汤、甘草附子汤等方药可以选用。很多病患在夜半发病，更证明与肝胆的关系密切。在痛风缓解期宜补肝肾，增强其排泄功能。

针 灸

国医大师贺普仁教授治疗白虎历节风（痛风），针金门穴。金门穴位于人体的足外侧部，当外踝前缘直下，骰骨下缘处。

还有一种刺血加拔罐的方法，据湖北省中医院光谷院区针灸科潘红玲医师介绍，取阿是穴（红肿明显处）消毒，用七星针重叩至皮肤出血，注意：要将红肿处全部叩遍。立即加拔火罐，小关节处可用去底磨平之青霉素小瓶以抽气法拔之，等瘀血出净，取罐，用干棉球擦去瘀血。每处每次宜拔出瘀血5～10毫升为宜。每周2次，4次为1疗程。效果很好。

笔者曾在临床上应用周尔晋“X形平衡疗法”针刺缓解痛风急性疼痛。该疗法源自中医针灸缪刺法，以左治右，以上治下，在疼痛部位的身体对称点，如左手拇指和右脚大拇指最对称，左肘部与右膝盖对称，找到对称点后按压寻找压痛点，即是疾病反应点，采用针灸或按揉方式，疼痛可快速缓解，并能恢复正常活动。此外，还可配合第二掌骨诊疗法及耳穴治疗。

单验方

《管氏秘方》中有一个食疗方：“两足急痛拘急挛，不分昼夜动移难；猴姜炖（羊）肉趁热服，生姜膏贴康如前。”对于足筋拘挛抽搐或关节疼痛严重者，可采用骨碎补60~90克，炖羊肉1斤，温热吃，同时用生姜捣绒成膏状，贴敷患处，便可恢复健康。《孙真人海上方》也有用生姜捣膏外敷治疗足筋急痛的记载。《急救危症简便验方》治疗两足痛如刀剜不可忍，用生姜切片蘸香油搽痛处，随用生姜火烧热、捣烂，敷患处，不久姜干而痛止。这可以说是“以辛制酸”的外治法，简单有效。（上海曙光医院宝山分院孙成力）

四低一高防痛风

痛风症是尿酸代谢障碍所引起的疾病，在使用药物治疗痛风症的同时要配合饮食治疗，坚持低嘌呤、低热量、低脂肪、低盐及高水分供给的“四低一高”食疗原则，以达到减少外源性尿酸的形成和促进体内尿酸的排泄目的。

低嘌呤摄入

进食过量的嘌呤可转化成为尿酸，加速痛风发作，所以痛风患者需长期进食低嘌呤餐，即每天摄取少于150毫克的嘌呤。高嘌呤的食物如各种动物内脏、脑髓、浓肉汤、海鲜、豆类、花生、菠菜、菇菌藻类、咖啡、浓茶等，最好尽量避免。多吃含嘌呤较少的面粉类制品（面条、馒头、花卷、面包等）、芋头、红薯、莲藕、土豆、玉米、新鲜蔬果等。

低热量摄入

因痛风症患者多伴有肥胖、原发性高血压及糖尿病等，故应降低体重，限制热能。当然也不能减重过快，应循序渐进，每星期减重不宜超过0.5～1公斤。痛风患者每天若进食低于900千卡的热量，或节食不当，也会增加血尿酸的含量。

低蛋白质和脂肪供给

蛋白质应限制在每天80克内，选用牛奶、干酪、鸡蛋、谷类等作为蛋白质的主要来源，尽量不用肉、禽、海鲜类等含嘌呤较高食物。慢性痛风症患者也可在营养师的指导下，有选择性地摄入少量肉、鱼类。居家煲汤不应超过两小时，除了食用前先去掉汤表面的油层，痛风患者还应尽量做到只吃固体少喝汤。此外，痛风患者的饮食应偏清淡少油，脂肪摄取过多会抑制尿酸盐的排泄，宜控制在每天50克以下。少食煎炸食物、糕点和肥肉，烹调建议选用植物油。

低盐禁烟戒酒

每日食盐摄入量不超过5克。禁烟戒酒，啤酒本身即含大量嘌呤，过多饮酒还会引起乳酸升高而阻碍尿酸的排泄。禁用刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等辛辣香燥的调味品。

高水分供给

每日液体摄入量宜在2000毫升以上，以增加尿量和预防肾结石，促使尿酸排出体外。肾功能不全者，应在严密观察下进行液体补充。另外，注意供给维生素B族和维生素C。蔬菜和水果富含维C，能促进组织内尿酸盐的溶解和清除。而含碱的食物（如苏打饼干、加碱馒头、碱性矿泉水等）有助于制造碱性环境，促使组织内郁积的尿酸盐溶解排出。

四低一高防痛风

陆家仕周青前广西壮族自治区钟山县中医院

痛风症是尿酸代谢障碍所引起的疾病，在使用药物治疗痛风症的同时要配合饮食治疗，坚持低嘌呤、低热量、低脂肪、低盐及高水分供给的“四低一高”食疗原则，以达到减少外源性尿酸的形成和促进体内尿酸的排泄目的。

低嘌呤摄入

进食过量的嘌呤可转化成为尿酸，加速痛风发作，所以痛风患者需长期进食低嘌呤餐，即每天摄取少于150毫克的嘌呤。高嘌呤的食物如各种动物内脏、脑髓、浓肉汤、海鲜、豆类、花生、菠菜、菇菌藻类、咖啡、浓茶等，最好尽量避免。多吃含嘌呤较少的面粉类制品（面条、馒头、花卷、面包等）、芋头、红薯、莲藕、土豆、玉米、新鲜蔬果等。

低热能摄入

因痛风症患者多伴有肥胖、原发性高血压及糖尿病等，故应降低体重，限制热能。当然也不能减重过快，应循序渐进，每星期减重不宜超过0.5～1公斤。痛风患者每天若进食低于900千卡的热量，或节食不当，也会增加血尿酸的含量。

低蛋白质和脂肪供给

蛋白质应限制在每天80克内，选用牛奶、干酪、鸡蛋、谷类等作为蛋白质的主要来源，尽量不用肉、禽、海鲜类等含嘌呤较高食物。慢性痛风症患者也可在营养师的指导下，有选择性地摄入少量肉、鱼类。居家煲汤不应超过两小时，除了食用前先去掉汤表面的油层，痛风患者还应尽量做到只吃固体少喝汤。此外，痛风患者的饮食应偏清淡少油，脂肪摄取过多会抑制尿酸盐的排泄，宜控制在每天50克以下。少食煎炸食物、糕点和肥肉，烹调建议选用植物油。

低盐禁烟戒酒

每日食盐摄入量不超过5克。禁烟戒酒，啤酒本身即含大量嘌呤，过多饮酒还会引起乳酸升高而阻碍尿酸的排泄。禁用刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等辛辣香燥的调味品。

高水分供给

每日液体摄入量宜在2000毫升以上，以增加尿量和预防肾结石，促使尿酸排出体外。肾功能不全者，应在严密观察下进行液体补充。另外，注意供给维生素B族和维生素C。蔬菜和水果富含维C，能促进组织内尿酸盐的溶解和清除。而含碱的食物（如苏打饼干、加碱馒头、碱性矿泉水等）有助于制造碱性环境，促使组织内郁积的尿酸盐溶解排出。（广西壮族自治区钟山县中医院 陆家仕 周青前）

来源｜中国中医药报