“上病下治”——脑瘤的施治参考

脑瘤，即发生于颅内的肿瘤。其临床表现主要为，颅内压增高引起的头痛、呕吐、视力障碍、癫痫等。因在颅内，手术处理困难。且癌细胞增殖迅猛，较一般癌症更恶性。

【脑瘤之癌毒如何形成？】

癌症的始动因素称之为癌毒。

脑之功用依赖脾胃之气机。脾胃力主一气周流，气机运转正常，则脑健神明。

反之，脾胃肠脏腑阴阳失调，则邪气停聚、日久成积。所谓邪气“留而不去，其病则实。”迁延日久，以至于里热炽盛。

而胃、肠与脑关系紧密。胃肠有热，则火热上炎犯脑，炼液为痰。脏腑气机逆乱，火热、痰浊、毒邪聚脑髓，而成癌毒。大脑与胃肠道的密切关系，也得到了现代医学的证明。

可见，脑瘤的主要病理因素为：痰、热、风、瘀、毒、虚。

【何谓上病下治？】

脑为髓海，其位最高。诸多阳经过脑，脑瘤与肾、肠等脏腑密切相关。脾肾阳虚，久病入络，则痰阻闭窍、终发为瘤病。

《黄帝内经》载：“气反者，病在上，下取之。”人体是一个整体，牵一发而动全身。脑瘤虽病在脑，却与其他脏腑脱不了干系：

如膀胱足太阳之脉“从巅入络脑”，督脉“上额交巅，上入络脑，上至风府，入于脑，上巅”。胃气“上注于肺，其悍气上冲头”。而肝经“与督脉会于巅”。

另一方面，脑作为奇恒之腑，宜通宜降。下焦腑气不通，必然导致气机升降失常，表现为脑内气机逆乱，则易蕴结成癌毒。

故，通过“上病下治”治疗脑瘤是有依据的。

【如何下治？】

脑瘤患者的头痛、恶心呕吐、神志不清，烦躁不安、耳聋耳鸣、双目红赤诸象；舌质多红、舌苔厚等舌象；及右脉多见弦滑数等脉象，皆属于阳明火热上炎之象。

肠胃者，阳明也，六腑也，六腑以通为用，以降为顺。若阳明热盛，热邪与糟粕充斥肠道，腑气不通，则泻热浊邪必下行受阻、必转而上行，上逆犯脑，则头痛眩晕，九窍不利，神志失常，久成癌毒。

而火热邪气具有炎上的特点，所谓“诸逆冲上，皆属于火。”火热上冲于脑，故见头晕、头痛。

【医案】

田某，男，64岁，无明显诱因出现流涎，易忘事，头部昏沉，白天精神不振，嗜睡。于当地三甲医院做头颅核磁检查，提示：右颞叶、右脑岛及右底节区占位，病理检查确诊为脑胶质瘤。随后进行了放、化疗治疗，但患者流涎、头部昏沉等不适症状改善不明显。患者一直流涎，头部昏沉，嗜睡，健忘，乏力，大便干。舌质偏红，苔厚腻，脉滑。

辨证：痰湿壅塞，蒙蔽清窍，腑气不通。

治则：燥湿化痰、醒脑开窍、通腑降浊。

处以定痫丸合大承气汤加减：

脑瘤患者以流涎，头部昏沉，嗜睡，健忘，乏力，大便干为主要不适症状。乏力、嗜睡看似精气不足，但结合舌质偏红，苔厚腻，脉滑来看，痰浊、湿热内蕴之象明显，痰湿易于阻滞气机，导致气机升降失常，腑气不通则便秘，浊阴不降流涎，痰浊蒙蔽清窍，则头部昏沉，嗜睡；清阳之气不升，则健忘、乏力。故治以定痫丸清热化痰，配合大承气汤通腑泄浊。

【组方分析】

君药：

大黄泻热通便，荡涤肠胃。芒硝，助大黄泻热通便，并能润燥软坚。二者相须为用，峻下热结之力甚强。共为君药，对治患者阳明热燥、火热上炎。釜底抽薪，除上扰脑之邪热，则头痛可期减轻。以通为用，此为下治之要。

臣药：

厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助君臣推涤积滞以加速热结之排泄。如此，则胃气得以顺降。胆南星、天麻化痰息风。半夏、陈皮、贝母、茯苓、麦冬祛痰降逆，兼防伤阴。使肺气得肃降、脾气得以上升。诸药行气、燥湿、化痰，对治患者流涎病机。邪热得以降、清阳得以升，使一身气机得以升降循环。气血贯通，则脑窍痰热可消、阻塞可通。

佐药：

菖蒲醒脑利窍，全蝎、僵蚕熄风止痉，是肝气之逆行得以休止。琥珀、远志、茯神镇惊安神。在君臣药贯通周身气血基础上，力佐臣药，使醒脑开窍效力更强，则脑之痰热阻塞可解。

使药：

甘草调和诸药，为使。炙后更甘、缓急止痛。且本身化痰止咳。

经上述方案治疗，患者大便畅通。此时浊气得降，则流涎减轻。浊邪得去，气机流畅，则清阳自升，其他症状减轻。可辨证加丹参等活血化瘀之品。

【脑瘤治法之“上病下治”总结】

脑瘤，其病变部位在脑，确处理棘手。但可参考“上病下治”之法调治。具体地，以清热解毒、通腑泻浊、降逆导滞之法，应对风、热、痰、瘀、癌毒引起的脑窍痰热阻塞之证。

此法可改善患者临床症状，控制肿瘤恶化。最终，达到改善患者生活质量、延长患者生命之目的。

注意：文中药方仅供参考，实际应用需辨证施治。