糖尿病并发症之眼病的调治

目前，糖尿病尚无法根治。被动地注射胰岛素，治标而不治本。故而，糖尿病患者多年下来，大概率会表现出各种并发症。年老者病情复杂，处理棘手。

祖国传统医学注重从身体整体角度调整器官机能，对慢性病的治疗尤其擅长。历代医家对糖尿病并发症的治疗有其独到经验。本系列拟以“糖尿病并发症”为对象，参考历代医家之经验、简述糖尿病各种并发症的对治疗法。希望内容有用，对糖尿病患者能有些许参考价值。

故，糖尿病并发眼病其病位虽在目，实则与脾、肝、肾三脏密切相关。本虚标实、虚实夹杂。本虚者，气阴两虚、阴阳俱虚。标实者，癖血、痰浊阻络。

【糖尿病并发眼病的辨证及治法】

以下为分条目的辨证、施治方案。

①糖尿病患病日久，肝肾亏虚者而致眼疾者，其表现为：视物模糊，或能近怯远。眼前黑花飞舞，或视物变形。或视力渐降、甚至失明，头晕耳鸣、腰膝酸软。舌淡，脉细或沉弱。对此病象，治则为补益肝肾。

参考历代医家治疗糖尿病眼疾之相关记载，可以杞菊地黄丸、或明目地黄丸、或驻景丸等方进行调治。参考组方：熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、杞子、菊花、生地、柴胡 、茯神、当归、五味子、车前子、川椒、菟丝子。现代临床研究也发现，长期服用祀菊地黄丸对2型糖尿病视网膜病变有明显的防治效果。

②脾虚气弱者，症见：视物昏花、精神倦怠。肢体乏力、面色萎黄、食少便溏。舌淡苔白、脉缓或细弱。此时，治则为补脾益气。

可用补中益气汤或益气聪明汤调治。参考组方：升麻、黄芪、人参、当归、炙甘草、白术、陈皮、蔓荆子、葛根。

③脾虚湿困者，症见：视物昏朦、黑花飞舞。面白或萎黄、食少痰多、神倦乏力。舌质淡嫩，苔白腻。脉濡。此时，治则为健脾益气、渗湿化痰。可以六君子汤、参苓白术散调治。参考组方：半夏、陈皮、人参、白术、茯苓、炙甘草、薏苡仁、扁豆、砂仁、莲子、桔梗、山药。

④心脾两虚者，症见：视物昏朦、黑花飞舞。或视力渐降、甚至失明。面色无华，头晕心悸。食少神疲、失眠健忘。舌淡，脉弱。此时，治则为养心益脾、补血行血。可以人参养荣汤或归脾汤施治。参考组方：陈皮、人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地、黄芪、肉桂、远志、五味子、生姜、大枣、龙眼肉、木香、酸枣仁、茯神。心阴不足者，可选用天王补心丹以养心补血、宁神开窍。

⑤肝热上扰者，症见视物模糊、头痛、目涩、烦躁。治法清热平肝。可以石决明散治之。参考组方：石决明、枸杞、木贼、荆芥、桑叶、谷精草、粉草、金沸草、蛇退、苍术、菊花。肝火亢盛者，可用龙胆泻肝汤。

⑥阳亢动风者，症见：视物昏花模糊、黑影飞舞、闪光。腰酸耳鸣、头痛头晕。舌红，脉弦。治则为：滋阴、平肝、明目。可以石斛夜光丸治之。参考组方：石斛、天门冬子、生地、防风、枸杞、羚羊角、犀角、牛膝、茯苓、草决明、菊花、杏仁、山药、麦冬、熟地、五味子、白蒺藜、肉从蓉、青葙、川芎、黄连、炙甘草蜜丸。温酒或盐汤送服。肝阳上亢动风者，亦可用天麻钩藤饮 或大定风珠治之。

⑦湿热蕴蒸者，症见自觉视物昏蒙、眼前黑影游动如蚊蝇飞舞。或视瞻有灰色或黑色阴影。视物变形、如视直如曲、视大为小等。头重胸闷，心烦、口苦。舌苔黄腻。脉滑数。治则为：清热利湿、祛痰化浊。可以三仁汤，或温胆汤调治。参考组方： 杏仁、白豆蔻、薏苡仁、厚朴、木通、滑石、甘草、竹叶、半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓。

⑧阴虚挟湿者，症见：目涩视昏，烦热口臭。大便不畅。舌红，苔黄腻。此时，对应治则当为：滋阴清热、宽中利湿。可以甘露饮施治。参考组方：枇杷叶、熟地、天冬、枳壳、茵陈、生地、麦冬、石斛、炙甘草、黄芩。

⑨虚火伤络者，症见：自觉眼前黑花飞舞，视力缓降或急降。检视眼底有出血性病变。头晕耳鸣、心烦少寐。口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。此时，治则为：滋阴凉血 、止血化癖。可以知柏地黄丸、合十灰散等施治。参考组方：知母、黄柏、生地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、大蓟炭、小蓟炭、荷叶炭、侧柏叶炭、白茅根炭、茜根炭、桅子炭、大黄炭、棕搁皮炭。

⑩气滞血瘀者，症见：眼前黑花，视力下降。或眼前中央暗影，视物变形。检视眼底或见眼底静脉曲张，视网膜上有片状出血。或眼珠隐痛、情志不舒、胸闷胁胀。口苦，舌苔黄。或舌上有瘀斑。脉弦紧或涩。此时，治则为疏肝理气清热、行气化瘀止血。可以丹桅逍遥散、血府逐瘀汤施治。参考组方：丹皮、桅子、柴胡、白芍、当归、生姜、薄荷、炙甘草、茯苓、白术、桃仁、红花、枳壳、生地、赤芍、川芎、桔梗、牛膝。

【糖尿病并发眼病的药方举例】

附 古方参考：明睛地黄丸，出自《太平惠民和剂局方》。

原文 “治男子、妇人肝脏积热，肝虚目暗，膜入水轮，漏睛哆泪，眼见黑花，视物不明，混睛冷泪，黯膜遮障，及肾脏虚惫，肝受虚热，及远年日近暴热赤眼，风毒气眼，并皆治之。兼治干湿脚气，消中消渴，及诸风气等疾由肾气虚败者。”

主治：眼见黑花、视物不明。功用补肝益肾，驱风明目。药物组成：生干地黄、熟干地黄各一斤，牛膝三两，石斛、枳壳、防风各四两，杏仁二两，蜜丸。空心温酒吞下或饭饮、盐汤下。

附 古方参考：生熟地黄饮，出自《目经大成》。

原文：“消渴烦躁，咽干面赤，神珠枯涩，此方主之。”

主治：视力下降。功用益气养阴、滋养肝肾。药物组成：人参、黄芪、五味、天冬、麦冬、生地、熟地、枇杷叶、石斛、当归、牛膝、苁蓉。

通关上文可见，历代医家重视以健脾补气、滋养肝肾、理气活血、化痰除湿之法治疗糖尿病眼病。常用处方包括：四物汤、六君子汤、人参养荣汤、生脉散、六味地黄丸、麦味地黄丸、左归饮、二陈汤等。