武汉诚顺和中医：听咳嗽的声音–判断“肺病”

何为咳嗽？

“咳嗽”，是一种呼吸道常见症状，咳嗽是对我们人体呼吸道一个自我保护，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激，我们呼吸道上面有个杯状细胞就会分泌粘液去包裹形成“痰”。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但如果咳嗽反复不停，就会由急性转为慢性，常给患者带来很大的痛苦，如胸闷、咽痒、气短等。咳嗽可伴随咳痰。

“干咳”，的人群更要注意，长期干咳 说明您上呼吸道比较干净，下呼吸道有异物，病菌分泌物，而咳不上来就会干咳
咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但如果咳嗽不停，由急性转为慢性，常给患者带来很大的痛苦，如胸闷、咽痒、喘气等。初期咳嗽有时就是发出了生病的信号，我们需要学会鉴别不同的咳嗽声音，来了解生了什么病，以便尽早摆脱疾病，恢复健康。

一普通感冒

直接咳嗽，可咳出黏液，不伴有哮鸣音或者呼吸困难。
普通感冒除引起咳嗽外，同时还会伴有其他一些常见的感冒症状：流涕、喷嚏、眼泪和轻度发热。普通感冒引起的咳嗽通常贯穿于感冒始终，直到其他一些感冒症状消失，都不会有明显的改善或者加重。比如小儿感冒咳嗽大都是由于受凉、气管或肺受了感染引起的，吃得过凉也会引起咳嗽。对小儿感冒咳嗽来说，如果能进行适当的饮食调养，也往往会事半功倍。
二支气管哮喘

活动或者夜晚咳嗽重，白天不怎么咳，咳嗽可达数周之久，尤其是有哮喘家族史者。
哮喘导致肺内小气管膨胀狭窄，进而引起刺激性黏液产生。哮喘患者咳嗽时可具有喘鸣，肺部充血和呼吸困难。家长要配合医生寻找引起哮喘的过敏源，如花粉、尘螨、被动吸烟、食品等。家里尽量不要养花，养宠物。由于尘螨喜欢寄生在潮湿的地毯、角落和发霉的物品里，所以室内不要铺地毯，要勤打扫。此外，患者要注意保暖，因为冷空气对气道也是一种刺激。
三急性支气管炎

上呼吸道感染3-4天后出现咳嗽，起初为干咳，以后有痰。
以病毒为主要病因，常有发热，及伴随咳嗽后的呕吐、腹泻，呕吐物中常有粘液，一般全身症状不明显。症状通常三周内缓解，超过此期或咳嗽仍持续存在，应怀疑有继发感染，如肺炎。
四肺结核

干咳，消瘦，夜间汗多，午后又有低热。
肺结核是传染病中的常见病，又称“白色瘟疫”，近年有卷土重来之势。对于长期咳嗽，伴有低热、消瘦症状的患者，一定要拍胸片，做结核菌素试验。一旦明确诊断，立即转入结核病院接受正规治疗。
五急性感染性喉炎

咳声“哐哐哐”，似小狗叫声，因此被称为“犬吠样咳嗽”，同时出现声音嘶哑。一般白天病情较轻，夜间加重。
小儿喉腔狭窄，小儿的声门区和声门下区的横截面积和成人相比小了很多，一旦因炎症引起喉部黏膜肿胀，就会导致呼吸困难。一般白天病情较轻，夜间加重，夜里常常因喉头炎症迅速发展而出现喉头水肿，从而发生急性喉部梗阻。患儿可因呼吸困难而憋醒，声音会嘶哑得更厉害，呼吸时鼻翼煽动，吸气时出现“三凹征”，即出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷。

小儿应适当休息，患儿平卧或半卧位；保持呼吸道通畅，保持环境安静，空气流通；饮食以清淡为宜，适量饮水补充体液，应禁饮料等刺激性饮食物；并做好思想工作，使患儿情绪稳定，少说话，避免哭喊，防止哭闹加重缺氧。
六肺炎：咳嗽发热、呼吸困难。

小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者，新生儿特别是未成熟儿反应能力很差，患肺炎时症状不典型，不发热也不咳嗽，体温正常或低于正常，因此大人往往容易忽视新生儿肺炎，并导致不良后果。

同时患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等全身症状。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。大多数发热较高，可持续两三日至1周左右。小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。

防止小儿肺炎的重点在于平时加强体格锻炼，及时治疗感冒和支气管炎。平时孩子要去户外活动，多晒太阳，室内空气要新鲜、流通。传染病流行季节不带孩子到公共场所去，不要让孩子接触已感染的儿童和成人，天气变化时要为孩子适时增减衣服。七百日咳

阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声；宝宝咳嗽时伴有鼻内黏液泡。
　　百日咳是一种由百日咳杆菌所致并具有高度传染性的呼吸道疾病，如未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右，故称“百日咳”。本病传染性很强，常引起流行。患儿的年龄越小，病情越重，可因并发肺炎、脑病而死亡，近三十年来，由于菌苗的广泛接种，我国百日咳的流行已大大减少，发病率、病死率亦明显降低。

为什么有些咳嗽难以根治？

我们每个人都有过感冒的经历，初期感觉喉咙难受但是咳不出东西来，然后去看医生或者有经验的人都会告诉你，吃点润喉的，吃点梨等等，几天之后发现化痰了，老人都会讲化痰了就是快好了。这是上呼吸道炎症的一个典型案例。通过排痰，上呼吸道感染的分泌物以及病原体排出了体外。 

痰来自于支气管中主动产生的粘液，是身体的自我保护机制，非常重要，因为肺需要连通外部世界，而我们呼吸的空气中，不可避免的充斥着尘埃、细菌、病毒等异物，而它们不能沉积到我们的肺泡中，不说别的，要是把肺泡堵死了，你就会窒息而死。所以，在支气管中，相关的细胞分泌粘液捕获这些异物，然后再通过呼吸道的纤毛的规律性运动将粘液不断向上运送到特定位置，就成为我们所说的痰，痰会刺激喉咙产生咳嗽反射，将其吐出体外，但如果量不大，则会刺激吞咽反射，直接吞到胃里去。

但是对于大部分的下呼吸炎症，比如常见的慢支，哮喘，肺炎，肺气肿，慢阻肺，肺心病，以及尘肺矽肺等下呼吸道疾病，就没有感冒这么简单了，因为我们平时咳痰只能排出来上呼吸道的，而下呼吸道是一个庞大的体系，有成千上万的小气道，就像一个倒挂的大树，支气管分为24阶，终端连接肺泡，最细的支气管不到一毫米，如果炎症出现在这里，分泌出来的粘液刺激我们咳嗽，那就不是吃点润喉的这么简单了，这里的粘液只靠人体本身是排不出来的，药物也做用不到这里，所以这里的粘液，病菌等等就会不断刺激，形成常年持久性的慢性咳嗽。而且随着粘液不断的堆积，炎症的反复刺激，一方面会堵塞气道，最终形成气喘，另一方面气道受损，纤毛倒伏，恶性循环排痰功能越来越差，吸入的粉尘杂质更难以排出体外。所以大部分的呼吸道慢性疾病，都是当下吃药当下缓解，但是过后不久反复发作，解决不了根本的问题。所以绝大多数的患者，都会经历咳嗽，痰多，运动后气喘，呼吸困难的过程。

如何根据时间判断咳嗽病因？

咳嗽很常见，但人们很少会追究咳嗽背后的原因是什么，常常只是吃点止咳药、感冒药了事。然而，这样的忽视，有时会使得真正的病因被贻误。咳嗽通常可以分为有痰和无痰两大类，再结合不同的咳嗽时间、程度，便可以简单区分。

 晚上咳嗽、咳痰

这种情况还可以细分成三种，一是刚上床半小时内就开始咳，坐起后有所缓解，多由鼻涕倒流刺激咽喉引起，如过敏性或非过敏性鼻炎，以及急性、慢性鼻窦炎。二是晨起和晚上睡前咳嗽较重、有痰，或伴有喘息发作，多病程较长，反复加重，此时应考虑慢性支气管炎的可能。三是睡到一半突然胸闷、喘不上气、咳嗽不止、并咳出带血丝的痰液等，这很可能是心衰所致，建议及时去医院就诊查明原因。

夜间突然阵发性咳嗽

入睡约1～2小时后突然剧烈急咳，伴随胸闷、胀气、口干口苦、声音沙哑等症状时，很可能是胃食管反流所致的咳嗽。胃食管反流典型的症状是烧心、泛酸，食管外症状就是慢性咳嗽、喉炎、哮喘、声音嘶哑等，因此泛酸伴咳嗽应考虑此病。此外，如果睡眠中突然咳嗽不止，像被呛到一样，且睡眠浅、噩梦多，可能是上呼吸道阻塞综合征，与睡眠呼吸暂停综合征有关，可到睡眠专科确诊。

不定时咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难都可能是慢性阻塞性肺病“作祟”的表现，有长期吸烟史或有与环境有害物质接触史，经常咳嗽、咳痰、气短的人，应及时做肺功能检查。若除反复咳嗽、咳痰外，还出现突然消瘦，伴随胸闷、哮鸣、气促，发热，声音嘶哑，应警惕肺癌。

突然阵发性的剧烈咳嗽

误吸异物或咽喉神经过度敏感会引起这类咳嗽。老人和小孩误吸异物的发生率很高，因此如果是小孩或老人出现类似情况，首先应判断是否误吸异物。如果不存在误吸，也可能是家族性咽喉神经过度敏感。如家人都很敏感，一吹到冷风或闻到异味就易咳，感冒咳嗽都会拖很久等。

 在特殊场合下的咳嗽

此种多为心理原因。在特定场合、特定情况下，如上台做报告、公开演讲，或见到特定的人（如领导、家长等），会由于某些心理因素咳起来。这种情况不应使用药物止咳，建议到心理科就诊。

下面这个就是呼吸道人体纤毛正常运动防御细菌和病菌的图

下面是因为呼吸道吸入病菌细菌灰尘后导致呼吸道发炎引起纤毛脱落倒伏。

下面是炎症不断反复，呼吸道症状因为炎症不断加重感染。

治疗本质：就是就是要把炎症等排出

平时我们吃的抗生素、激素也是消炎、排痰和扩张气管以便顺利换气，吃药了炎症就下去了，不吃药了炎症就又反复了，且只是缓解作用，解决其炎症的根本就是排除下呼吸道和肺部带有大量细菌感染源的粘液。

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