脂肪肝的治疗方——益气健脾消脂汤

依祖国传统医学角度分析，肝为刚脏，喜条达、恶抑郁。脂肪属膏脂，其无用、胶结而成痰湿，附着于肝，使肝失条达之本性。肝病传脾，脾肾互赞，肝肾同源，三脏联动。脾为生痰之源，肾为生痰之本，三脏病则痰湿胶结于肝，恶性循环，进而造成脂肪肝。

仔细审视脂肪肝造病过程：饮食不节、过食肥甘厚味、情志不舒是造病的启动步骤，痰湿、瘀血互结是造病过程中的重要病象，肝、脾、肾三脏功能失调是脂肪肝成功发生的根本病机。

故对应治则为：健脾柔肝、祛痰化瘀。肝脾同调、痰瘀同治。

益气健脾消脂汤由南京中医药大学薛博瑜教授创制，临床治疗非酒精性脂肪肝效果确切。

益气健脾消脂汤组方如下（剂量有改动，仅供参考）：

君药：

人参。人参有补气、固脱生津、安神及益智的功效。《汤液本草》：“人参补五脏之阳，调中益气。”此处，“中”为中焦脾胃，它是气血生化之源，脾旺则气血旺盛。人参补气升阳、益气健脾，直达病机，是为君药。

臣药：

黄芪、半夏、厚朴、王不留行、丹参、姜黄共为臣药。黄芪补气升阳、益气固表。《药性歌诀》云：“黄芪入药，为强壮剂，具有益正气，壮脾胃的功效……。”《本草纲目 》曰：“益气补虚。”黄芪助人参补气升阳、益气健脾。半夏、厚朴燥湿化痰，助君药健脾和胃、祛除痰湿。王不留行活血通经。《药性论》：“治风毒，通血脉。”丹参发挥活血化瘀、调经止痛及祛瘀生新的功效。《本草纲目》：“活血，通心包络。”姜黄，常用于活血行气、经止痛。王不留行、丹参、姜黄皆能活血化瘀通络、除瘀积。诸臣药既助君药补气、又直接活血、化瘀、祛痰，标本兼顾。

佐药：

设大枣、生姜、鸡内金、山楂、泽泻、陈皮、大黄柴胡郁金、黄芩、茵 陈、白芍共为佐药。

大枣，补脾胃，益气血，有安心神、调营卫及和药性的功效。大枣助人参、黄芪健脾补气。生姜常用于发汗解表、温中止呕、温肺止咳。生姜与大枣合用助人参黄芪健脾和胃，又解半夏厚朴之毒，与芍药合用又能祛外邪。鸡内金有健胃消食、涩精止遗之效。陈皮常用于理气和中、燥湿化痰、利水通便。鸡内金、陈皮助脾胃运化，除痰化湿理气。山楂，入脾、胃、肝经，活血化瘀，消食化积。大黄，味苦寒，入胃、大肠、肝、脾经，行瘀破积，通经降浊。郁金常用于活血化瘀、行气解郁、疏肝利胆。《本草衍义补遗》：“治郁遏不能散。”《本草备要》：“行气，解郁；泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。”山楂、大黄、郁金三药合用散瘀血、破癥瘕，共奏祛瘀导滞之功。泽泻有利水渗湿泄热之效。《本草纲目》：“渗湿热，行痰饮，止呕吐、泻痢，疝痛，脚气。”方中大黄通腑导滞，清热燥湿。与泽泻配用，分流疏导，使邪有去路，用于邪郁不解或因邪浊痰湿而成之郁久化热。柴胡，居疏肝升阳之功。《本草纲目》：“柴胡气味倶轻，升而不降，阳中阴也。”柴胡、郁金共达疏肝解郁利胆之效，佐君药健脾和胃。黄芩，除湿热。《本经》：“风湿寒热邪气，热结。久服轻身益气耐老。面白悦长年。白食之仙。”茵陈有清湿热、退黄疸之效。《本草纲目》：“主治大热黄疸，伤寒头痛，风热痒疟，利小便，遍身风痒，疬疡风病，风疾挛急，眼热红肿。”茵陈与黄芩功用清肝利胆除湿热。白芍有柔肝痛、平抑肝阳的功效。白芍、柴胡养血而柔肝，治胁痛，与甘草合用治腹痛。与黄芩功用清肝利胆、养肝阴。诸佐药力挺君臣药行气、活血、祛痰湿。

使药:

炙甘草为使药。炙甘草味甘平，归十二经，有补脾益气，调和诸药性的功效。且滋阴养血，益气升阳，调和诸药来相助扶正，是以为使。

综上所述，脾为生痰之源，脾运得健，痰浊易祛，故治疗须重视健脾助运 以消痰。益气健脾消脂汤以人参、黄芪、大枣、炙甘草益气健脾，配以山楂、泽泻、大黄消补兼施。痰浊阻滞，血行瘀涩，则当加用王不留行、丹参、姜黄活血化痰之品；本病痰瘀互结颇为多见，选用半夏、厚 朴、陈皮、生姜以祛痰，佐郁金、山楂、大黄活血通络。因为有些脂肪肝兼有湿热，或痰湿郁久化热，则加用黄芩、绵茵陈、泽泻及大黄等清利之品。故化痰祛瘀泄浊之法合而为用。

全方配伍，标本兼顾，补消共施，升降有序。诸药合用，集健脾化痰，活血化瘀，清肝降浊于一体，药证合拍，达到治疗脂肪肝的效果。

注：文中药方仅供参考，实际应用需辨证施治。本文整理自《益气健脾消脂汤治疗新加坡非酒精性脂肪肝的临床研究》。