治脚气的外治方——复方苦参汤

脚气学名为足癣，此病已研究地十分清楚——皮肤癣菌感染足部皮肤而致的浅部真菌性皮肤病。

皮肤浅部真菌主要有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等。

现代医学发现，真菌直接或间接接触到人体皮肤后，先是孢子对宿主皮肤表面的粘附，孢子与角朊细胞间紧密连接，中间填以一种厚纤维丝状样絮状物质，细胞间界限不清；稍后，孢子开始发芽，芽管沿着角朊细胞表面生长，形成菌丝，连接成网。人的足底和趾间没有皮脂腺，缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差，但皮肤汗腺却很丰富，出汗较多，且空气流通性差、局部潮湿温暖，利于丝状真菌的生长；最后，芽管可进入角朊细胞层的深部，分泌各种酶类，消化溶解足部蛋白，使自身适应在宿主组织内的生活。

祖国传统医学将脚气归为“脚湿气”。临床以足部丘疹、水疱、浸渍糜烂、干燥脱屑伴瘙痒为主要表现。夏秋病重，多起水疱、糜烂；冬春病减，多干燥皲裂。

祖国传统医学认为，本病多因湿热下注或久居湿地感染湿毒，湿热之邪郁于腠理、日久化燥伤阴而成癣。《医宗金鉴》谓:“此证由胃经湿热下注而生，脚丫破烂，其患虽小，其痒不能解，必搓至皮烂，津腥臭水觉痛时，其痒方止，次日仍痒，经年及其缠绵”；又云“癣，此证总由风热湿邪，侵袭皮肤，郁久风盛，为虫，是以瘙痒无休也。”

风、湿、热、虫诸邪导致脚气，其中虫邪为主要致病因素。患者感染风毒虫邪于外，湿热蕴积于内而致皮肤发生丘疹、水疱、浸渍糜烂、干燥脱屑，并伴瘙痒，甚至“痒如虫行”，此为实证。角化过度型患者病久湿热化燥, 伤及气血, 导致肌肤失常, 皮肤干燥、皲裂、脱屑，形成本实标虚之证。

中医诊断标准为：

血虚风燥证：皮肤干燥，粗糙变厚，纹理宽深，常伴皲裂，叠起白皮，痒痛相兼，舌红，苔薄，脉细。

湿热下注证：密集水疱，糜烂流水，浸淫成片，瘙痒疼痛或有发热，此为辨证要点。舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。

通用的对应治则为：杀虫疗癣止痒、清热燥湿润肤。

足癣病位表浅，故其治疗常以外治法为主。外治之法可以使药物直达病所，奏效迅捷，临床应用广泛。

复方苦参汤由山东中医药大学宋业强教授创制，治疗足癣临床疗效确切。其组成为：

用法：连续使用复方苦参汤水煎液约2000ml，浸泡患处30min，每日1次。浸泡后用干净毛巾擦干足部，待皮损晾干后外用2%酮康唑软膏（或盐酸特比奈芬乳膏），一日两次。治疗期间注意保持足部干燥，勿与他人共用洗脚盆、浴巾、鞋袜等，鞋袜宜干燥透气，并经常洗涤、暴晒。

君药：苦参，百部。

苦参：味苦，性寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。功效清热燥湿、祛风杀虫、利尿、止带。《本草新编》：“扫遍身痒疹，除痈肿，杀疥虫”。

生百部：味甘、苦，性微温。归肺经。功效润肺下气止咳、灭虱杀虫。《本草求真》：“百部专入肺。甘苦微温。功专杀虫，能除一切蛊毒，树木蛀虫，疳积疥癣，虫触烟即死”。

重用苦参、百部为君，以祛风、杀虫。

臣药：川椒、川楝子、白鲜皮、艾叶、石菖蒲。

川椒：味辛，性温。归脾、胃、肾经。功效温中止痛、杀虫止痒。《本草纲目》云:“椒,纯阳之物,其味辛而麻,其气温以热。入肺散寒,治咳嗽;入脾除湿,治风寒湿痹,水肿泻痢;入右肾补火,治阳衰溲数,足弱久痢诸症”。

川楝子：味苦，性寒。归肝、小肠、膀胱经。功能舒肝行气止痛，驱虫。《本经》：“主温疾、伤寒太热烦狂，杀三虫疥窃，利小便水道”。《纲目》：“治诸疝、虫、痔”。

白鲜皮：味苦，性寒。归脾、胃经。功效清热解毒、除湿止痒。《景岳全书》：“尤治一切毒风风疮，疥癣赤烂，杨梅疮毒，眉发脱落。”

艾叶：味辛、苦，性温。归肝、脾、肾经。功能散寒止痛，温经止血。陶弘景：“捣叶以灸百病，亦止伤血。汁又杀蛔虫。苦酒煎叶疗癣。”

石菖蒲：味辛、苦，性温。归心、胃经。功能化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。《本草从新》：“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音，去湿除风，逐痰消积，开胃宽中，疗噤口毒痢。”

以川椒、川楝子、白鲜皮、艾叶、石菖蒲为臣药，杀虫止痒、共治疥癣。

佐药：生大黄、黄柏、黄芩、黄连清。

生大黄：味苦、性寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。功效泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经。《景岳全书》：“味苦，气大寒。气味俱厚，阴中之阴，降也。有毒。其性推陈致新，直走不守，夺土郁壅滞，破积聚坚癥，疗瘟疫阳狂，除斑黄谵语，涤实痰，导瘀血，通水道，退湿热，开燥结，消痈肿”。

黄柏：味苦，性寒。归肾、膀胱、大肠经。功效清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸。《本草拾遗》：“主热疮疱起，虫疮，痢，下血，杀蛀虫；煎服，主消渴”。《汤液本草》：“黄檗，足少阴剂，肾苦燥，故肾停湿也，栀子、黄芩入肺，黄连入心，黄檗入肾，燥湿所归，各从其类也”。

黄芩：味苦，性寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。功能清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。《本经》：“诸热黄疸，肠僻，泄利，逐水，下血闭，（治）恶疮，疽蚀，火疡”。《 科学的民间药草》：“外洗创口，有防腐作用”。

黄连：味苦，性寒；归心，肝，胃，大肠经。功效清热泻火，燥湿，解毒。《名医别录》：“微寒，无毒。主治五藏冷热，久下泄澼、脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠，益胆，治口疮”。

以生大黄、黄柏、黄芩、黄连为佐。取其清热燥湿，加强杀虫止痒之效，以助君臣药力。

使药：黄精。

黄精：味甘，性平。归脾、肺、肾经。功效补气养阴、健脾润肺、益肾。《开宝本草》：“味甘，平，无毒。主补中益气，除风湿，安五脏”。

足癣日久，血虚风燥。以黄精为使药，取其养血生精、润肤止痒之效，且引诸药归经。

诸药共奏杀虫疗癣止痒、清热燥湿润肤之效。

复方苦参汤含治疗水疱型和角化型脚气的常见药对：苦参、百部、川楝子、黄连、黄柏、白鲜皮等，直接药浴、药效直达病所，当可改善脚气症状。且含有扶正药如黄精、艾草等，坚持治疗当邪气祛而正气足。同时，配合抗真菌药物涂抹患处，可期徐徐痊愈。

附：《疡医大全》之苦参汤（清热燥湿止痒）

注：本文整理自刘玲玲所著《复方苦参汤外洗治疗足癣的临床疗效观察及其抗皮肤癣菌作用的研究》一文。