承气汤系列，主要适用于热秘。有的朋友舌苔白腻也会便秘，那就要考虑 “冷秘”的思路了。
治便秘，首先要分清便秘的类型。不妨把排便比作河水行舟，便秘就是这艘船在河道里搁浅了，大家想想：有哪些原因会让这艘船搁浅呢？
中医认为，便秘主要有以下几种类型。
第一种阴虚便秘，如同河道里水太少了，船会搁浅，需要给肠道补水，考虑用方“增液承气汤”；
第二种燥热便秘，相当于天气太热把河道里的水都蒸发掉了，考虑用方“三承气汤”；
第三种气虚便秘，如同动力不足导致船只搁浅，考虑用方“黄芪汤”或“补中益气丸”；
第四种血瘀便秘，和船遇到阻力就会搁浅一个道理，西医诊断为“阑尾炎，十二指肠溃疡”等等，考虑用方“大黄牡丹汤”；
第五种气滞便秘，船遇到阻力也可能是气滞的原因，所以行气通便，考虑用“六磨汤”。
除以上情况，还有可能是大肠里湿气太重，湿性粘滞，引起便秘，考虑用“三仁汤”、“防风通圣丸”、“温胆汤”等化湿的思路。
那冷积便秘，怎么回事呢？天寒地冻，河道结冰，船也是会搁浅，用方考虑“温脾汤”和“大黄附子汤”。
了解了便秘的类型和背后的原因，对应的治法就清楚了。
大黄
组方：大黄12g，生附子9g，干姜6g，人参9g，甘草3g。
方中药品剂量摘自《备急千金要方》，实际情况请在专业指导下使用。
大黄在附子和干姜撑起能量的前提下，发挥泻下的作用，特别是附子的用量需要根据个体情况酌情加减，务必在专业医生指导下使用。
煎煮方法：先煎附子40分钟，然后下干姜，人参和甘草，再煮20分钟，大黄后下。
这首温脾汤是药王孙思邈的方子，是一首专门用来针对冷积便秘的方子。
所谓的冷秘，其实是大肠里太寒了，又吃了偏凉偏冷的食物，寒主收引凝滞，大肠不能正常蠕动，这些宿食宿便就积存下来排不出去。
如何判断是属于冷积便秘呢？
第一，因为胃肠有寒，所以这类人平素怕冷，手脚不温；
第二，因为胃肠有寒，所以这类人多会舌苔白腻，白苔说明有寒；
第三，因为胃肠堵住了，不通则痛，冷积便秘的人会绕脐一圈痛。
如果有这3个症状，基本可以判定是冷积便秘，那就可以用这首温脾汤。
温脾汤是如何搞定这种冷积便秘的呢？
第一梯队，用大黄来涤荡胃肠的一切积滞。大黄是泻下通便第一药，不管是积食，宿便，还是淤血，只要大黄一到，都得扫荡出去。
第二梯队，用附子和干姜来温脾温大肠。大黄虽然可以扫荡一切，但是大黄偏寒，此时胃肠里已经结冰了，必须先把冰块化掉，所以附子和干姜前来融化冰块。
药性温热的干姜和附子来给脾胃和大肠进行加温，温脾汤也因此得名。
甘草
第三梯队，用人参和甘草来补脾守中。要想让大肠正常蠕动，光提高温度还不够，得给大肠一个动力，人参和甘草担此重任。这两位是脾四味中的两员，能够补充中焦能量津液，提高脾胃运化力，增强大肠蠕动。
总体思路有攻也有守，大黄、附子、干姜走而不守，负责攻邪，人参和甘草用来补脾胃扶正气。整体方义泻下和温里完美结合，用于冷积便秘，是不二之选。
此外，现代有很多中医，用这个方子加减来治腹部包块。曾经跟大家分享了一个男性啤酒肚的调理方，就是在温脾汤的基础上加减化裁而来的，有很多朋友反馈说效果还挺好的。
实际上，啤酒肚这个问题，是因为啤酒非常寒凉，喝得多了，胃肠受寒，就会让冷积停滞，然后化为寒痰和淤血停留在腹部。根源就是冷积，所以用温脾汤来把冷积清理出去，自然就能消掉啤酒肚。
最后，提醒朋友们，温脾汤这个方子，只能针对冷秘来用，而且大黄、附子、干姜这类药相对比较猛，只能短期内服用。这个方子一般服用3剂，没有效果就要重新辨证，有效果也需要中病即止，不可长期依赖此方。
另外，这个方子适合体质壮实的人来服用，老人、孩子和孕妇不建议使用。如果是老年人阳虚冷积便秘，可以先服温脾汤1~2剂，等大便通畅后，改用《济川煎》这个方子来善后就温和很多。
小孩子也容易便秘，往往内热和伤食导致便秘较多。小孩子便秘问题，更主张先从饮食习惯来调整，从滋阴清热的思路去解决，多考虑食疗和推拿这些方法。
总之，便秘需要找对方向，才能收到良效。
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