沈丕安教授治疗案例一

1. 风湿病中医发病机制：“七加一”病机

早在《素问·痹论篇》中即已提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的说法，沈丕安教授认为，致痹因素不局限于风、寒、湿，热邪也是很重要的因素。而瘀血、痰饮作为病理产物，会加重病情。

沈老提出“风、寒、湿、热、瘀、痰、毒+肾虚”的“七加一”发病机制，并将之运用于临床，作为其治疗风湿免疫病的指导思想。

沈老认为，不同的疾病致病之邪有所侧重不同，如系统性红斑狼疮以热、瘀、毒加肾阴虚为主，滑囊炎以湿、热、瘀、痰为主，白塞病以湿、热、瘀、毒为主，干燥综合征以热、瘀、毒加肾阴虚为主，而幼年特发性关节炎以热、毒加肾阴虚为主。

2.常用的滋阴清热的药物

沈丕安教授常用的滋阴药物有生地、麦冬、南北沙参、玉竹等，尤其喜用生地，生地是其治疗风湿免疫病的基本中药。

大剂量长期使用没有不良反应，少数患者有大便稀薄反应，可以加用芡实、炮姜炭、石榴皮等药物减少这一反应。

沈丕安教授认为，许多风湿免疫病有发热与内热症状，尤其服用类固醇激素的患者，往往内热的感觉明显。因此，清热是一项重要的治法。

沈师常用的清热药物有生石膏、知母、黄芩、黄连、苦参、金银花、忍冬藤、水牛角、秦皮、土茯苓等。其中以生石膏降温退热药力最强。

《临床验案》：

患者芮某，女，10岁。

2020年4月1日，因“反复发热一月余”门诊就诊。

患者就诊前一月来无明显诱因下反复发热，最高体温39℃，伴有咽痛，手关节疼痛，颈部多处淋巴结肿大，在儿科医院予抗生素等治疗无效，口服强的松片每日30mg，发热后临时口服美林（布洛芬混悬滴剂）10mL可以退热，但停药后即发热。

查体神清，咽红，扁桃体无肿大。颌下，颈部各扪及淋巴结约1.5cm，稍触痛。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。手关节无肿大，无变形，无触痛。

舌红，苔少，脉细。

辅助检查：

（2020年3月17日儿科医院）铁蛋白749.6mg/mL，血沉53mm/h。颈部淋巴结穿刺活检：反应性增生。

西医诊断：幼年型关节炎。

中医诊断：痹病；

中医证候：阴虚内热。

治法：滋阴清热。