沈丕安教授治疗案例一
- 风湿病中医发病机制:“七加一”病机
早在《素问·痹论篇》中即已提出“风寒湿三气杂至,合而为痹也”的说法,沈丕安教授认为,致痹因素不局限于风、寒、湿,热邪也是很重要的因素。而瘀血、痰饮作为病理产物,会加重病情。
沈老提出“风、寒、湿、热、瘀、痰、毒+肾虚”的“七加一”发病机制,并将之运用于临床,作为其治疗风湿免疫病的指导思想。
沈老认为,不同的疾病致病之邪有所侧重不同,如系统性红斑狼疮以热、瘀、毒加肾阴虚为主,滑囊炎以湿、热、瘀、痰为主,白塞病以湿、热、瘀、毒为主,干燥综合征以热、瘀、毒加肾阴虚为主,而幼年特发性关节炎以热、毒加肾阴虚为主。
2.常用的滋阴清热的药物
沈丕安教授常用的滋阴药物有生地、麦冬、南北沙参、玉竹等,尤其喜用生地,生地是其治疗风湿免疫病的基本中药。
大剂量长期使用没有不良反应,少数患者有大便稀薄反应,可以加用芡实、炮姜炭、石榴皮等药物减少这一反应。
沈丕安教授认为,许多风湿免疫病有发热与内热症状,尤其服用类固醇激素的患者,往往内热的感觉明显。因此,清热是一项重要的治法。
沈师常用的清热药物有生石膏、知母、黄芩、黄连、苦参、金银花、忍冬藤、水牛角、秦皮、土茯苓等。其中以生石膏降温退热药力最强。
《临床验案》:
患者芮某,女,10岁。
2020年4月1日,因“反复发热一月余”门诊就诊。
患者就诊前一月来无明显诱因下反复发热,最高体温39℃,伴有咽痛,手关节疼痛,颈部多处淋巴结肿大,在儿科医院予抗生素等治疗无效,口服强的松片每日30mg,发热后临时口服美林(布洛芬混悬滴剂)10mL可以退热,但停药后即发热。
查体神清,咽红,扁桃体无肿大。颌下,颈部各扪及淋巴结约1.5cm,稍触痛。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。手关节无肿大,无变形,无触痛。
舌红,苔少,脉细。
辅助检查:
(2020年3月17日儿科医院)铁蛋白749.6mg/mL,血沉53mm/h。颈部淋巴结穿刺活检:反应性增生。
西医诊断:幼年型关节炎。
中医诊断:痹病;
中医证候:阴虚内热。
治法:滋阴清热。
随访2020年4月1日血沉29mm/h,C反应蛋白0.5mg/L,铁蛋白312.7 mg/mL,类风湿因子,抗环瓜氨酸肽抗体均阴性,抗核抗体1:100阳性。
予原方加百合18g,木瓜30g,14剂。
复诊|4月29日
舌红,苔少,脉细。
继予原方14剂。
舌红,苔薄白,脉细。
原方加藿香9g、豆蔻3g、半夏9g、香附9g,14剂。
舌红,苔薄白,脉细。
随访5月13日铁蛋白46.5 mg/mL,血沉13.6mm/h,C反应蛋白0.5mg/L,血常规正常范围。
继予原方14剂。
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