1. 新雨淘中医-让老百姓都看上好中医首页
  2. 深度

沈丕安教授治疗案例一

沈丕安主任医师
上海市名中医

上海市名中医沈丕安教授,长期从事中医风湿免疫病的诊治,提出了风湿病的中医发病机制“七加一”病机。沈丕安教授认为幼年特发性关节炎(JIA)临床表现以阴虚火旺者居多,治疗当以滋阴清热法为主。

临证经验:根据沈丕安教授临证教诲,进行总结整理,并与大家分享如下:

  1. 风湿病中医发病机制:“七加一”病机

早在《素问·痹论篇》中即已提出“风寒湿三气杂至,合而为痹也”的说法,沈丕安教授认为,致痹因素不局限于风、寒、湿,热邪也是很重要的因素。而瘀血、痰饮作为病理产物,会加重病情。

沈老提出“风、寒、湿、热、瘀、痰、毒+肾虚”的“七加一”发病机制,并将之运用于临床,作为其治疗风湿免疫病的指导思想。

沈老认为,不同的疾病致病之邪有所侧重不同,如系统性红斑狼疮以热、瘀、毒加肾阴虚为主,滑囊炎以湿、热、瘀、痰为主,白塞病以湿、热、瘀、毒为主,干燥综合征以热、瘀、毒加肾阴虚为主,而幼年特发性关节炎以热、毒加肾阴虚为主。

2.常用的滋阴清热的药物

沈丕安教授常用的滋阴药物有生地、麦冬、南北沙参、玉竹等,尤其喜用生地,生地是其治疗风湿免疫病的基本中药。

大剂量长期使用没有不良反应,少数患者有大便稀薄反应,可以加用芡实、炮姜炭、石榴皮等药物减少这一反应。

沈丕安教授认为,许多风湿免疫病有发热与内热症状,尤其服用类固醇激素的患者,往往内热的感觉明显。因此,清热是一项重要的治法。

沈师常用的清热药物有生石膏、知母、黄芩、黄连、苦参、金银花、忍冬藤、水牛角、秦皮、土茯苓等。其中以生石膏降温退热药力最强。

《临床验案》:

患者芮某,女,10岁。

2020年4月1日,因“反复发热一月余”门诊就诊。

患者就诊前一月来无明显诱因下反复发热,最高体温39℃,伴有咽痛,手关节疼痛,颈部多处淋巴结肿大,在儿科医院予抗生素等治疗无效,口服强的松片每日30mg,发热后临时口服美林(布洛芬混悬滴剂)10mL可以退热,但停药后即发热。

查体神清,咽红,扁桃体无肿大。颌下,颈部各扪及淋巴结约1.5cm,稍触痛。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。手关节无肿大,无变形,无触痛。

舌红,苔少,脉细。

辅助检查:

(2020年3月17日儿科医院)铁蛋白749.6mg/mL,血沉53mm/h。颈部淋巴结穿刺活检:反应性增生。

西医诊断:幼年型关节炎。

中医诊断:痹病;

中医证候:阴虚内热。

治法:滋阴清热。

处方|幼年型关节炎
生地 30克 
金银花 30克
生石膏(先煎)60克

秦皮  30克
黄芩 30克
滑石 30克
佛手 6克
甘草 3克
生米仁 30克
陈皮 6克
 香橼 6克
复诊|4月15日
患者体温渐退,最高体温37.3℃,偶尔服用美林。

随访2020年4月1日血沉29mm/h,C反应蛋白0.5mg/L,铁蛋白312.7 mg/mL,类风湿因子,抗环瓜氨酸肽抗体均阴性,抗核抗体1:100阳性。

予原方加百合18g,木瓜30g,14剂。

复诊|4月29日

患者无发热,无关节痛。颌下,颈部未扪及淋巴结。

舌红,苔少,脉细。

继予原方14剂。

复诊|5月13日

患者无发热,无关节痛,已停用激素,未服用美林。稍有纳差,胃脘不适。

舌红,苔薄白,脉细。

原方加藿香9g、豆蔻3g、半夏9g、香附9g,14剂。

复诊|5月27日

患者无发热,无关节痛,胃纳一般。

舌红,苔薄白,脉细。

随访5月13日铁蛋白46.5 mg/mL,血沉13.6mm/h,C反应蛋白0.5mg/L,血常规正常范围。

继予原方14剂。

总结

根据幼年特发性关节炎以热、毒加肾阴虚为主的病理特点,沈丕安教授采用滋阴清热法治疗,标本兼治,能较快地缓解临床症状,改善生活质量,减少甚至停用激素。

 

特别声明:本文取材于网络公开信息,如有错失或侵权,请即告知我们。欢迎携手进步,谢绝无理求删。

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

联系我们

15380042975

在线咨询:点击这里给我发消息

邮件:724648565@qq.com

工作时间:周一至周五,9:30-18:30,节假日休息

QR code