沈丕安教授治疗案例二(内风湿性关节炎)
沈丕安主任医师
上海市名中医沈丕安教授,长期从事中医风湿免疫病的诊治,提出了风湿病的中医发病机制“七加一”病机。
沈丕安教授认为幼年特发性关节炎(JIA)临床表现以阴虚火旺者居多,治疗当以滋阴清热法为主。
临证经验
上海市名中医沈丕安教授,长期从事中医风湿免疫病的诊治,提出了风湿病的中医发病机制“七加一”病机。
早在《素问·痹论篇》中即已提出“风寒湿三气杂至,合而为痹也”的说法,沈丕安教授认为,致痹因素不局限于风、寒、湿,热邪也是很重要的因素。而瘀血、痰饮作为病理产物,会加重病情。
沈老提出“风、寒、湿、热、瘀、痰、毒+肾虚”的“七加一”发病机制,并将之运用于临床,作为其治疗风湿免疫病的指导思想。
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【黄芩】清热燥湿、解毒;
【苦参】清热燥湿;
【金雀根】活血止痛;
【制川乌】祛风除湿、温经止痛;
【白附子】燥湿化痰、祛风止痉、解毒散结止痛;
【姜黄】破血行气,通经止痛;
【白芥子】温肺豁痰利气、散结通络止痛。
诸药合用,补虚泻实,标本兼顾,共奏养阴祛邪、化瘀解毒之效。
沈老对兼症的治疗也有许多独到的经验,现分列如下:
发热者,加用水牛角、金银花、青蒿;
咳嗽咯痰者,加用炙麻黄、苦杏仁、紫菀、浙贝母;
胃脘疼痛者,加用黄连、吴茱萸、陈皮、佛手、白豆蔻;
纳差者,加用鸡内金、麦芽;
口腔溃疡者,加用土茯苓、黄连、蒲黄;
头晕者,加用天麻、钩藤、葛根;
头痛者,加用白蒺藜、蔓荆子;
咽痛者,加用玄参、射干;
眼蒙者,加用青葙子、密蒙花、秦皮;
腰痛者,加用杜仲、川续断;
上肢酸痛者,加用桂枝、桑枝;
下肢酸痛者,加用独活、川牛膝;
胁肋疼痛者,加用郁金、柴胡;
口干者,加用生地黄、乌梅、芦根;
大便干者,加用生大黄、虎杖;
腹泻者,加用石榴皮、芡实等。
《临床验案》
患者桂某,女,72岁。
2020年3月25日,因“双手关节疼痛”就诊。
患者5年前无明显诱因下出现双手关节疼痛,以掌指关节,近端指间关节为主,2年前外院诊断为“类风湿关节炎”,予甲氨蝶呤片口服,症状有所缓解。
目前仍有双手掌指关节,近端指间关节疼痛,弯曲困难,伴恶心,纳差,大便偏稀。口服甲氨蝶呤片每周7.5mg 。
查体:
双手掌指关节,近端指间关节肿胀,压痛。
舌红,干裂,少苔,脉弦细。
辅助检查:
(2020年3月4日)血常规正常,血沉113mm/h,类风湿因子469IU/mL,抗环瓜氨酸肽抗体649RU/Ml,抗核抗体1:100胞浆型+,ANCA(-)。
西医诊断:类风湿关节炎。
中医诊断:尪痹;
中医证候:肝肾不足,瘀热毒内蕴。
治法:补肝肾,祛风,清热解毒,止痛。
羌活 | 27克 | 生地黄 | 27克 |
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青蒿 | 27克 | 金雀根 | 30克 |
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关白附 | 18克 | 莪术 | 27克 |
南沙参 | 12克 | 北沙参 | 12克 |
半夏9g | 9克 | 白芥子 | 6克 |
陈皮 | 6克 | 佛手 | 6克 |
藿香 | 9克 | 紫苏梗 | 9克 |
茯苓 | 12克 | 甘草 | 3克 |
白豆蔻(后下) | 3克 | 炮姜炭 | 12克 |
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14剂 |
原方+刀豆子18g,木瓜27g×14剂。
予前方中关白附改为27g×14剂。
前方去青蒿、川乌、南、北沙参、茯苓,加葶苈子30g、生石膏30g、木瓜27g、首乌藤30g,关白附改为18,苦参改为27g×14剂。
前方加虎杖30g、川乌9g×14剂。
继予前方×14剂。
前方加羊蹄根30g×14剂。
沈丕安教授风湿免疫专科AI工作室授权:
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