沈丕安教授治疗案例二（内风湿性关节炎）

【黄芩】清热燥湿、解毒；

【苦参】清热燥湿；

【金雀根】活血止痛；

【制川乌】祛风除湿、温经止痛；

【白附子】燥湿化痰、祛风止痉、解毒散结止痛；

【姜黄】破血行气，通经止痛；

【白芥子】温肺豁痰利气、散结通络止痛。

诸药合用，补虚泻实，标本兼顾，共奏养阴祛邪、化瘀解毒之效。

沈老对兼症的治疗也有许多独到的经验，现分列如下：

发热者，加用水牛角、金银花、青蒿；

咳嗽咯痰者，加用炙麻黄、苦杏仁、紫菀、浙贝母；

胃脘疼痛者，加用黄连、吴茱萸、陈皮、佛手、白豆蔻；

纳差者，加用鸡内金、麦芽；

口腔溃疡者，加用土茯苓、黄连、蒲黄；

头晕者，加用天麻、钩藤、葛根；

头痛者，加用白蒺藜、蔓荆子；

咽痛者，加用玄参、射干；

眼蒙者，加用青葙子、密蒙花、秦皮；

腰痛者，加用杜仲、川续断；

上肢酸痛者，加用桂枝、桑枝；

下肢酸痛者，加用独活、川牛膝；

胁肋疼痛者，加用郁金、柴胡；

口干者，加用生地黄、乌梅、芦根；

大便干者，加用生大黄、虎杖；

腹泻者，加用石榴皮、芡实等。

《临床验案》

患者桂某，女，72岁。

2020年3月25日，因“双手关节疼痛”就诊。

患者5年前无明显诱因下出现双手关节疼痛，以掌指关节，近端指间关节为主，2年前外院诊断为“类风湿关节炎”，予甲氨蝶呤片口服，症状有所缓解。

目前仍有双手掌指关节，近端指间关节疼痛，弯曲困难，伴恶心，纳差，大便偏稀。口服甲氨蝶呤片每周7.5mg 。

查体：

双手掌指关节，近端指间关节肿胀，压痛。

舌红，干裂，少苔，脉弦细。

辅助检查：

（2020年3月4日）血常规正常，血沉113mm/h，类风湿因子469IU/mL，抗环瓜氨酸肽抗体649RU/Ml,抗核抗体1:100胞浆型+，ANCA（-）。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：尪痹；

中医证候：肝肾不足，瘀热毒内蕴。

治法：补肝肾，祛风，清热解毒，止痛。