沈丕安教授治疗风湿免疫案例七（痛风）
整理总结沈丕安教授治疗白塞病（BD）的学术思想和临床经验，与大家分享。
临证经验
痛风（gout）是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。
原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病，具有一定的家族易感性，但除1%左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因未明。
继发性痛风发生在其他疾病（如肾脏病、血液病等）过程中，或由服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。
95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期以后。
痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期和肾脏病变。
历代文献对本病多有记载，如《类证治裁·痛风》云：“寒湿郁痹阴分，久则化热痛”，“痛风，痛痹之一症也，其痛有常处”，“至夜更剧”；《张氏医通·痛风》曰：“肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注”。
在治疗上，沈老抓住湿热阻滞，经络痹阻这个病机，以清热利湿，通痹止痛为治疗大法，自拟复方马齿苋汤为治疗痛风的基本方。
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兼瘀者加牡丹皮、川芎；
兼肝肾亏虚者加杜仲、川断、骨碎补；
兼有胃部不适者加藿香、白豆蔻、木香。
方中马齿苋清热解毒，生地清热凉血，秦皮清热燥湿；桑白皮、车前子利湿消肿；羌活祛湿通络止痛；忍冬藤、络石藤清热通络，消肿止痛；陈皮、甘草、佛手健脾理气，和胃化湿。全方共奏清热除湿，通络止痛的效果。
现代药理研究表明，马齿苋具有解热、镇痛、抗炎的作用；桑白皮、车前子、秦皮均具有利尿作用，促进尿酸的排泄；秦皮还能抑制尿酸的重吸收；忍冬藤、络石藤能抑制炎症反应,大剂量忍冬藤还有促进尿酸排泄的作用。
全方既符合中医辨证原则，又契合现代中药药理学原理，故在临床上取得了很好的疗效。
《临床验案》
2020年6月3日初诊
患者有高尿酸血症史十余年，未予重视，平时有饮酒史，黄酒半斤/日。有“脂肪肝”史十余年。“痛风”史4年，每次发作时足底疼痛。本次又有足底疼痛3天，下地走路疼痛加重。2020年6月1日外院查尿酸587μmol/L，谷丙转氨酶65U/L。
舌红，苔黄腻，脉弦滑。
中医诊断：痹证
证候诊断：湿热痹
西医诊断：痛风性关节炎 脂肪肝
治则：清热利湿，通痹止痛
| 生地黄 | 27克 | 秦皮 | 27克 |
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| 马齿苋 | 30克 | 关白附 | 18克 |
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| 陈皮 | 6克 | 佛手 | 6克 |
| 甘草 | 3克 |
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14帖 |
复诊｜2020年6月17日
舌红，苔黄腻，脉弦。
继予原方14剂。
该类患者往往有代谢综合征，集肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝等多种代谢紊乱于一身。
该患者有脂肪肝，高尿酸血症，饮酒，除了控制尿酸，解除关节疼痛以外，还要宣教患者进行戒酒，减轻体重，适当运动等生活方式的改变。
本方为沈老治疗痛风经验方马齿苋汤加减，加入鸡骨草是因患者肝功能异常，对于肝功能异常，沈老常予鸡骨草或鸡骨草、垂盆草同用。
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