1. 新雨淘中医-让老百姓都看上好中医首页
  2. 深度

沈丕安教授治疗风湿免疫案例七(痛风)

沈丕安主任医师

上海市名中医

上海市名中医沈丕安教授,长期从事中医风湿免疫病的诊治,提出了风湿病的中医发病机制“七加一”病机。

整理总结沈丕安教授治疗白塞病(BD)的学术思想和临床经验,与大家分享。

临证经验

痛风(gout)是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病范畴。

原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病,具有一定的家族易感性,但除1%左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外,绝大多数病因未明。

继发性痛风发生在其他疾病(如肾脏病、血液病等)过程中,或由服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。

95%的痛风发生于男性,起病一般在40岁以后,且患病率随年龄而增加,但近年来有年轻化趋势;女性患者大多出现在绝经期以后。

痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期和肾脏病变。

痛风中医称为“历节风”、“白虎风”、“白虎历节”等,属于祖国医学“痹证”范畴。

历代文献对本病多有记载,如《类证治裁·痛风》云:“寒湿郁痹阴分,久则化热痛”,“痛风,痛痹之一症也,其痛有常处”,“至夜更剧”;《张氏医通·痛风》曰:“肥人肢节痛,多是风湿痰饮流注”。

沈丕安教授经验

沈老认为,本病多由于长期过量饮酒,过食肥甘厚味,脾失健运,痰湿内生,复感风寒,郁久化热,湿热内蕴,流注肢节,经络痹阻,不通则痛。

在治疗上,沈老抓住湿热阻滞,经络痹阻这个病机,以清热利湿,通痹止痛为治疗大法,自拟复方马齿苋汤为治疗痛风的基本方。

马齿苋

秦皮

生地

桑白皮

车前子

羌活

忍冬藤

络石藤

陈皮

佛手

甘草

_
湿甚者加川牛膝、泽泻;

兼瘀者加牡丹皮、川芎;

兼肝肾亏虚者加杜仲、川断、骨碎补;

兼有胃部不适者加藿香、白豆蔻、木香。

方中马齿苋清热解毒,生地清热凉血,秦皮清热燥湿;桑白皮、车前子利湿消肿;羌活祛湿通络止痛;忍冬藤、络石藤清热通络,消肿止痛;陈皮、甘草、佛手健脾理气,和胃化湿。全方共奏清热除湿,通络止痛的效果。

现代药理研究表明,马齿苋具有解热、镇痛、抗炎的作用;桑白皮、车前子、秦皮均具有利尿作用,促进尿酸的排泄;秦皮还能抑制尿酸的重吸收;忍冬藤、络石藤能抑制炎症反应,大剂量忍冬藤还有促进尿酸排泄的作用。

全方既符合中医辨证原则,又契合现代中药药理学原理,故在临床上取得了很好的疗效。

《临床验案》

丁某,男,58岁。

2020年6月3日初诊

患者有高尿酸血症史十余年,未予重视,平时有饮酒史,黄酒半斤/日。有“脂肪肝”史十余年。“痛风”史4年,每次发作时足底疼痛。本次又有足底疼痛3天,下地走路疼痛加重。2020年6月1日外院查尿酸587μmol/L,谷丙转氨酶65U/L。

舌红,苔黄腻,脉弦滑。

中医诊断:痹证

证候诊断:湿热痹

西医诊断:痛风性关节炎 脂肪肝

治则:清热利湿,通痹止痛

处方|痛风

生地黄 27克 秦皮 27克
伸筋草

27克

络石藤

30克

马齿苋 30克 关白附 18克
白芥子

9克

鸡骨草

30克

陈皮 6克 佛手 6克
甘草 3克
_
_
_
_
_
14帖
 

复诊|2020年6月17日

患者足底疼痛缓解,步行无疼痛加重。

舌红,苔黄腻,脉弦。

继予原方14剂。

总结

代谢性关节炎与性激素分泌、肾上腺皮质激素水平等内分泌情况异常有关,或是因寒冷、潮湿、疲劳等情况造成人体代谢异常也是原因之一,常见如痛风性关节炎、糖尿病性关节炎等。

该类患者往往有代谢综合征,集肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝等多种代谢紊乱于一身。

该患者有脂肪肝,高尿酸血症,饮酒,除了控制尿酸,解除关节疼痛以外,还要宣教患者进行戒酒,减轻体重,适当运动等生活方式的改变。

本方为沈老治疗痛风经验方马齿苋汤加减,加入鸡骨草是因患者肝功能异常,对于肝功能异常,沈老常予鸡骨草或鸡骨草、垂盆草同用。

沈丕安教授风湿免疫专科AI工作室授权:

联系电话:15380042975

特别声明:本文取材于网络公开信息,如有错失或侵权,请即告知我们。欢迎携手进步,谢绝无理求删。

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

联系我们

15380042975

在线咨询:点击这里给我发消息

邮件:724648565@qq.com

工作时间:周一至周五,9:30-18:30,节假日休息

QR code