沈丕安教授治疗风湿免疫案例七(痛风)
整理总结沈丕安教授治疗白塞病(BD)的学术思想和临床经验,与大家分享。
临证经验
痛风(gout)是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病范畴。
原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病,具有一定的家族易感性,但除1%左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外,绝大多数病因未明。
继发性痛风发生在其他疾病(如肾脏病、血液病等)过程中,或由服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。
95%的痛风发生于男性,起病一般在40岁以后,且患病率随年龄而增加,但近年来有年轻化趋势;女性患者大多出现在绝经期以后。
痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期和肾脏病变。
历代文献对本病多有记载,如《类证治裁·痛风》云:“寒湿郁痹阴分,久则化热痛”,“痛风,痛痹之一症也,其痛有常处”,“至夜更剧”;《张氏医通·痛风》曰:“肥人肢节痛,多是风湿痰饮流注”。
在治疗上,沈老抓住湿热阻滞,经络痹阻这个病机,以清热利湿,通痹止痛为治疗大法,自拟复方马齿苋汤为治疗痛风的基本方。
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兼瘀者加牡丹皮、川芎;
兼肝肾亏虚者加杜仲、川断、骨碎补;
兼有胃部不适者加藿香、白豆蔻、木香。
方中马齿苋清热解毒,生地清热凉血,秦皮清热燥湿;桑白皮、车前子利湿消肿;羌活祛湿通络止痛;忍冬藤、络石藤清热通络,消肿止痛;陈皮、甘草、佛手健脾理气,和胃化湿。全方共奏清热除湿,通络止痛的效果。
现代药理研究表明,马齿苋具有解热、镇痛、抗炎的作用;桑白皮、车前子、秦皮均具有利尿作用,促进尿酸的排泄;秦皮还能抑制尿酸的重吸收;忍冬藤、络石藤能抑制炎症反应,大剂量忍冬藤还有促进尿酸排泄的作用。
全方既符合中医辨证原则,又契合现代中药药理学原理,故在临床上取得了很好的疗效。
《临床验案》
2020年6月3日初诊
患者有高尿酸血症史十余年,未予重视,平时有饮酒史,黄酒半斤/日。有“脂肪肝”史十余年。“痛风”史4年,每次发作时足底疼痛。本次又有足底疼痛3天,下地走路疼痛加重。2020年6月1日外院查尿酸587μmol/L,谷丙转氨酶65U/L。
舌红,苔黄腻,脉弦滑。
中医诊断:痹证
证候诊断:湿热痹
西医诊断:痛风性关节炎 脂肪肝
治则:清热利湿,通痹止痛
生地黄 | 27克 | 秦皮 | 27克 |
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马齿苋 | 30克 | 关白附 | 18克 |
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陈皮 | 6克 | 佛手 | 6克 |
甘草 | 3克 |
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14帖 |
复诊|2020年6月17日
舌红,苔黄腻,脉弦。
继予原方14剂。
该类患者往往有代谢综合征,集肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝等多种代谢紊乱于一身。
该患者有脂肪肝,高尿酸血症,饮酒,除了控制尿酸,解除关节疼痛以外,还要宣教患者进行戒酒,减轻体重,适当运动等生活方式的改变。
本方为沈老治疗痛风经验方马齿苋汤加减,加入鸡骨草是因患者肝功能异常,对于肝功能异常,沈老常予鸡骨草或鸡骨草、垂盆草同用。
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