沈丕安教授治疗风湿免疫案例八（强直性脊柱炎）
整理总结沈丕安教授治疗白塞病（BD）的学术思想和临床经验，与大家分享。
临证经验
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和强直。
本病男女之比约为2～3:1，女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁，高峰在20～30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。
本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或晨僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。
有的患者感到臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
多数患者随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展。
24%～75%的患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。
《脉经·评奇经八脉病》说：“此为督脉，腰背强痛，不得俯仰”。
督脉沿脊柱正中走向，AS有腰背疼痛、强直，严重者不得俯仰等临床表现。
从病位、临床表现等综合分析，沈老认为，将AS的中医病名定为“督脉痹”更为准确。
其本在肾阴不足，精血亏损，损伤筋骨。
正如《景岳全书》所言：“诸痹皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之”。
标为“风、寒、湿、热、痰、瘀、毒”七邪，七邪之中，以“风、寒”二邪居多。
沈老治疗本病有一些常用的药对和经验方，如鹿角壮督方等。
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
适用于病久寒热错杂、痰瘀互结而肾虚督损的顽症。
《临床验案》
2020年4月8日初诊。
患者2018年即因腰背疼痛，在仁济医院行骶髂关节CT检查提示“骶髂关节炎”，诊断为“强直性脊柱炎”，患者未予重视，未进一步正规治疗。近2月来两侧腹股沟疼痛，搬重物后明显。
2020年3月23日苏州当地医院查HLA-B27（+），ANA，抗ENA抗体谱均阴性。查体枕壁试验（-），胸廓扩展正常范围，Schober试验（-），双侧骨盆按压（+），下肢4字试验（+）。
舌淡，苔薄白，脉沉。
中医诊断：督脉痹；
证候诊断：督脉空虚，风寒湿痹；
西医诊断：强直性脊柱炎。
治则：祛风除湿散寒，补肾壮督。
| 羌活 | 27克 | 关白附 | 18克 |
|
|
|
|
|
| 金雀根 | 30克 | 生地 | 18克 |
|
|
|
|
|
| 狗脊 | 9克 | 陈皮 | 6克 |
| 佛手 | 6克 | 香橼 | 9克 |
| 甘草 | 3克 |
|
|
|
|
|
|
14帖 |
舌淡，苔薄白，脉沉。
予原方续断改为18g，狗脊改为18g，加鹿角片18g，14剂。
舌淡，苔薄白，脉沉。
继予前方14剂。
沈师认为本病中医称为“督脉痹”为妥贴。其既属于自身免疫疾病，自然也符合沈师治疗风湿免疫病的“7+1”辨治体系。
故本方与沈师治疗类风湿关节炎的基本方“羌活地黄汤”有许多相似之处，惟本病以肾虚，督脉空虚为特点，故重用鹿角、狗脊、续断等补肾壮督之品。
沈丕安教授风湿免疫专科AI工作室授权：
联系电话：15380042975
特别声明：本文取材于网络公开信息，如有错失或侵权，请即告知我们。欢迎携手进步，谢绝无理求删。
