沈丕安教授治疗风湿免疫案例八(强直性脊柱炎)
整理总结沈丕安教授治疗白塞病(BD)的学术思想和临床经验,与大家分享。
临证经验
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和强直。
本病男女之比约为2~3:1,女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13~31岁,高峰在20~30岁,40岁以后及8岁以前发病者少见。
本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或晨僵,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,但活动后减轻。
有的患者感到臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
多数患者随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展。
24%~75%的患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变,其中膝、踝和肩关节居多,肘及手和足小关节偶有受累。
《脉经·评奇经八脉病》说:“此为督脉,腰背强痛,不得俯仰”。
督脉沿脊柱正中走向,AS有腰背疼痛、强直,严重者不得俯仰等临床表现。
从病位、临床表现等综合分析,沈老认为,将AS的中医病名定为“督脉痹”更为准确。
其本在肾阴不足,精血亏损,损伤筋骨。
正如《景岳全书》所言:“诸痹皆在阴分,亦总由真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘之”。
标为“风、寒、湿、热、痰、瘀、毒”七邪,七邪之中,以“风、寒”二邪居多。
沈老治疗本病有一些常用的药对和经验方,如鹿角壮督方等。
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适用于病久寒热错杂、痰瘀互结而肾虚督损的顽症。
《临床验案》
2020年4月8日初诊。
患者2018年即因腰背疼痛,在仁济医院行骶髂关节CT检查提示“骶髂关节炎”,诊断为“强直性脊柱炎”,患者未予重视,未进一步正规治疗。近2月来两侧腹股沟疼痛,搬重物后明显。
2020年3月23日苏州当地医院查HLA-B27(+),ANA,抗ENA抗体谱均阴性。查体枕壁试验(-),胸廓扩展正常范围,Schober试验(-),双侧骨盆按压(+),下肢4字试验(+)。
舌淡,苔薄白,脉沉。
中医诊断:督脉痹;
证候诊断:督脉空虚,风寒湿痹;
西医诊断:强直性脊柱炎。
治则:祛风除湿散寒,补肾壮督。
羌活 | 27克 | 关白附 | 18克 |
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金雀根 | 30克 | 生地 | 18克 |
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狗脊 | 9克 | 陈皮 | 6克 |
佛手 | 6克 | 香橼 | 9克 |
甘草 | 3克 |
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14帖 |
舌淡,苔薄白,脉沉。
予原方续断改为18g,狗脊改为18g,加鹿角片18g,14剂。
舌淡,苔薄白,脉沉。
继予前方14剂。
沈师认为本病中医称为“督脉痹”为妥贴。其既属于自身免疫疾病,自然也符合沈师治疗风湿免疫病的“7+1”辨治体系。
故本方与沈师治疗类风湿关节炎的基本方“羌活地黄汤”有许多相似之处,惟本病以肾虚,督脉空虚为特点,故重用鹿角、狗脊、续断等补肾壮督之品。
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