长沙乾熙堂：（医案）中医如何治疗糖尿病足

中医助力糖尿病足恢复全过程

刘先生，男，51岁。

首诊：2019-1-27

主诉：发现血糖升高8年，左右足底前部疼痛2月，破溃15天。

现病史：该患者于8年前无明显诱因发现体重下降，进食量明显多于正常，到医院检测血糖发现高于正常，之后连续检测几次空腹及餐后血糖均明显增高，确诊为2型糖尿病。口服二甲双胍片控制血糖，自诉血糖控制尚可，空腹血糖在6.2一8.0mmol/L之间波动。2个月前帮朋友在地下车库坡道上推车擦破足底，出现双足底疼痛，呈持续性刺痛，无瘙痒，由于在家中未及时处理及护理不当，疼痛部位出现破溃并逐渐出现感染，疼痛加重。到湘雅附二进行治疗，效果不明显，感染程度越来越严重，医院建议截肢处理。患者不接受截肢治疗，后经人介绍来乾熙堂中医馆就诊。现症见：由家人背进诊室，神志清，面容憔悴痛苦。双足底可见不同程度皮肤破损，左足底前部可见4*6cm大片溃疡区，右足底前部可见2*4cm溃疡区，局部肿胀、渗液，可见脓性分泌物，气味腥臭，黑色痂皮覆盖，疼痛夜晚加重。双下肢膝以下轻度凹陷性浮肿，无下肢静脉曲张，双足部皮温高，双足背动脉搏动减弱。纳呆，睡眠因疼痛难以入睡，二便尚可。舌质红，苔黄厚，脉滑数。

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刘剑石教授认为患者正处于急性发作期，以邪盛为主，为湿热流注下肢，化毒成脓，以四妙汤清热利湿、活血通络，再加苍术、车前子、茯苓、川牛膝、黄柏、薏苡仁、泽泻、藿香、厚朴等药清热利湿，蒲公英清热解毒，一共7剂。另外，大面积的碘酒消毒患处。

处方如下：

金银花30g、黄芪30g、当归12g、甘草 5g、苍术12g、车前子15g、  茯苓15g、 川牛漆12g、广藿香12g、 厚朴12g、炒薏仁30g、黄柏12g、泽泻12g、 蒲公英15g

每日1剂，水煎，饭后分两次温服。

2月13日二诊，患者双足底疮口肿胀、渗液、腥臭气味明显减轻，疼痛减轻，无双下肢膝以下浮肿。食欲增加，睡眠、二便尚可。舌质红，苔黄稍腻，脉数。刘剑石教授减少了清热利湿的药物，增加皂角刺、紫花地丁、连翘等清热解毒排脓的药物，另外，加天花粉，一方面考虑到患者有糖尿病阴虚内热的内在病机，一方面防止热久伤阴。继续服药7剂。

2月21日三诊，患者双足底疮口已无肿胀、渗液、腥臭气味，疼痛明显减轻，双足有麻木感，口干，其余尚可。舌淡红，苔白腻，脉濡数。刘教授认为，患者病情基本得到控制，目前患者以气阴两虚为本，湿滞络瘀为标，继续在前方基础上加减，服药5剂。下图为当天双足底的照片。

2月25日，患者发来左足底的照片，疮口黑色痂皮部分脱落，局部无红肿、渗液，图如下：

3月1日四诊，患者双足底疮口无肿胀、渗液、腥臭气味，稍有疼痛感，双足麻木感、口干缓解，其余尚可。舌淡红，苔白腻，脉濡数。继续前方基础上加减，服药7剂。

3月7日，患者发来图片，自述因为感觉足底基本快好了，前天和亲朋好友一起聚餐，很高兴，吃了新鲜的竹笋、海鲜，喝了白酒，疮面又开始红肿化脓，疼痛加重。图如下：

3月8日，五诊，患者疼痛明显，在前方基础上加乳香、没药行气止痛。服药5剂。

3月9日，清洗疮面后图如下：

3月10日，左足底疮面范围缩小，图如下：

3月11日，左足底疮面红肿减少，无渗液，图如下：

3月14日，六诊，患者双足底再次感染的情况基本得到控制，现双足底疮口无肿胀、渗液、腥臭气味，疼痛减轻，其余尚可。舌淡红，苔白腻，脉濡数。继续前方基础上加减，加大黄芪量至50克，党参30克，服药3剂。

3月15日，疮面缩小，局部干燥无渗液，图如下：

3月18日，七诊，患者双足底疮面缩小，无肿胀、渗液、腥臭气味，疼痛减轻，双下肢有冷和麻木感，其余尚可。舌淡红，苔白腻，脉濡数。继续前方基础上加减，加桂枝12克温通经脉，服药5剂。

3月19日，左足底疮面缩小，干燥，图如下：

3月22日，左足底疮面明显缩小，小疮面已愈合，大的疮面新的肉芽组织和上皮生长，图如下：

3月24日，疮面新的肉芽组织生长，图如下：

3月27日，足底疮面继续缩小，逐渐结痂，图如下：

3月30日，八诊，患者双足底疮面逐渐恢复，局部无红肿热痛，腐肉已尽，疼痛较轻，伴有神疲乏力，舌质暗红，舌苔薄腻，脉细弱。刘剑石教授考虑患者由于成脓长肉的过程中耗伤气血，在前方基础上减少清热祛湿解毒药品剂量，加大益气托毒药品如党参、黄芪的药量，加强补托之效；加鸡血藤养血活血通络。服药3剂。

刘教授认为在整个用药过程中使用补法，一定要注意补中有清、补中有活、补中有利。例如，补血之剂多用当归、鸡血藤等补血活血之品，少用熟地、阿胶、白芍等滋腻补血之剂，补而不滞；补气之品多用党参、生黄芪、白术等；补阴多用玄参、天花粉、白芍等，佐助补阳药多用补骨脂、桂枝等。

4月6日，双足底疮面完全结痂，图如下：

4月15日，双足底疮面部分掉痂，图如下：

6月1日，双足底疮面基本愈合，图如下：

糖尿病足是糖尿病患者最常见而又严重的合并症,以病程长,难治愈,高经济负担,高致残率,高致死率为特点，属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。

患者不愿意接受西医截肢方案，于乾熙堂中医馆刘剑石教授处，历经2个月，共服药42剂，双足底疮面完全恢复，避免了左足截肢，极大的减轻了家庭的经济负担，改善了患者的生活质量。患者多次表达了对刘剑石教授的感激之情，并充分的肯定了乾熙堂中医馆的专业技术与服务水平。

最后，刘剑石教授温馨嘱咐糖尿病患者，确诊糖尿病后，首先要遵医嘱按时吃药，控制饮食，适当进行锻炼减肥，积极控制好血糖。

要养成良好的生活习惯，每天做足部清洗卫生，如果有足部溃疡或摩擦伤等足部问题，应该及时处理。

患者应该选择适合自己的鞋子和袜子，要避免紧口袜，防止因为不适合而影响足部血液循环后造成足部摩擦伤,且建议患者应穿白色袜子，这样可以方便观察足部局部破损后及时发现，及时就医。

护理足部时，要选择适合的水温，防止烫伤脚部而引发足部溃疡。在寒冷的季节，主要是做好足部保暖，防止发生冻伤或因为血液循环受阻而发生坏死的病足。

防患于未然是减少糖尿病足发生的最主要的方法。