深圳林芝缘（医案）：张泽梁用真武汤合五苓散治验下肢水肿

学中医、用中医，我一直在路上。医案仅作为医生理论与临床经验的总结以及学术交流之用，有成功当然也有失败，绝无炫耀之意，还请各位同道斧正。      ——张泽梁

2020.5.20。彭某，男，92岁。双足踝足背浮肿月余，加重10余天。缘患者一个多月前小便短少，伴赤涩疼痛。于当地医院治疗，诊断为尿道感染，服西药后症减。但双下肢逐渐水肿，以足踝足背为甚。经友人介绍，家属车载来诊。刻诊：神清体瘦，足背足踝肿胀，皮肤绷紧光亮，按之凹陷，无红肿疼痛，纳眠尚可，自述二便尚调。舌淡红苔薄白，脉沉略滑。

结合舌脉，思此为肾阳虚衰，不能蒸化水液，致水与热结于膀胱，久则趋下而致双足肿胀。拟真武汤合五苓散合方治之，方如下：制附子20g（先煎二小时），茯苓30g，白术15g，白芍12g，生姜20g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻20g，淫羊藿20g，牛膝15g。5剂。

(张泽梁医生临床原始处方)

2020.5.25。因路途远，其儿媳来取药。述服药后足肿已消七八，足背可见明显皱纹，前后服药十余剂而肿胀全消。

按：本案从问诊记录处未见真武汤证之心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者；又无五苓散证之脉浮数，烦渴，小便不利者等用药指征。仅从病史以及舌淡红苔薄白，脉沉略滑处着眼，见舌淡为阳虚，中虽有裂纹，但舌面水滑。脉沉知为肾阳不足，略滑知有水气。遂辨为脾肾阳虚，水气内停；径用真武汤治之，合五苓散加强利水；并用淫羊藿牛膝强肾。虽勉强取效，但亦可见临床问诊未及周全，处方用药仅凭舌脉似显孟浪，对于寡言少语难配合者，实属无奈之举！真武汤证与五苓散证临床是否有重叠之处，仁者见仁智者见智。赵羽皇曾论:“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能制水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居?盖水之所制者脾，水之所行者肾也。肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水气而和胃也。盖五苓行有余之水，真武行不足之水，两者天渊。总之，脾肾双虚，阴水无制，而泛滥妄行者，非大补坎中之阳，大健中宫之气，即日用车前，木通以利之，岂能效也。＂(《古今名医方论》)。

<作者简介>

张泽梁

副主任中医师

全国名老中医药专家聂惠民名医传承工作室成员

广东中医师承教育研究中心指导老师

汕头一堂春中医负责人

汕头潮阳人,毕业于广州中医药大学。02年至今在基层从事纯中医临床工作。平时执业于张泽梁中医诊所。师从著名伤寒大家、北京中医药大学聂惠民教授学习《伤寒论》之临床应用，传承其《伤寒论》六经法脉。同时师从中医火神派名家张存悌教授学习郑钦安扶阳心法及其临床应用，深入研究三阴病，融寒温于一炉，持八法而不偏废。治病之余，笔耕不辍，发表医学论文多篇，主编中医专著有：《宫廷美容养生秘方》、《齐氏医话医案集》、《火神派示范案例点评》；参编中医著作有：《火神派名医验方辑要》、《关东火神张存悌医案医话选》、《拍案称奇》、《火神派诊治十大慢性病》等7部。

临床擅长：

1、内科：风湿病，脾胃病，肝胆病，慢性肾炎，癌症调理等疑难杂症。

2、妇科：月经不调，痛经，产后身痛、乳腺增生、乳房胀痛、乳少、产后盗汗、不孕、习惯性流产，带下异常等。

3、儿科：盗汗，消化不良，疳积。咳嗽，哮喘，发热，遗尿，湿诊等。

4、针灸：颈椎腰腿痛等各类痛症，面瘫、胃痛，痛经等内科疾患。

接诊地点：深圳市福田区福华一路深圳国际商会大厦B座02层206单元。

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