鄂尔多斯健康体检中心：发现肺部结节怎么办？

    由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展，使得临床医师能早期发现肺部小结节，显著提高了肺癌的早期检出率。然而CT筛查中检出的大量阳性结节中还包括了许多良性结节。一旦体检发现肺部结节，患者也不禁为此担心不已：这是一个什么结节，是肺癌，还是良性病变？去医院哪个科室诊治？一定要手术切除吗？听听专家怎么说？

1、什么是肺结节？

    肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。依据结节密度，将肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高。

2、哪些疾病可以导致肺结节？

    肺部结节除了有肺癌之外，还包括各种肺部感染、动静脉畸形(简称AVM)、多年前的陈旧性感染(如真菌、结核或水痘所致感染)引起的瘢痕。因此发现“肺部结节”并非就一定意味着是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。

3、哪些人群发现肺部结节应特别小心？

(1) 长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；

(2) 年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；

(3) 有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；

(4) 反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。

4、哪些肺结节是高危结节，需进一步诊治？

（1）肺实性结节：直径≥15mm;或直径≥8mm伴分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征和小泡征、偏心后壁空洞。

（2）部分实性结节：直径≥8mm。

对于体检发现的肺部结节，如果怀疑为高危结节，则应高度重视，及时就诊于综合医院或专科医院的呼吸科或胸外科，由医师会诊决定是否需要进一步检查(包括支气管镜、CT增强扫描、PET-CT、经皮肺穿刺活检)明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。

5、哪些肺结节是中危结节，需密切随访复查？

（1）肺实性结节：直径介于5-15mm且无明显恶性CT征象。

（2）部分实性结节：直径≤8mm。

（3）纯磨玻璃密度结节：直径＞5mm。

如果怀疑为中危结节，建议在医生指导下3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，若结节具有生长性则考虑手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

6、哪些肺结节是低危结节，可年度随访？‍

（1）实性结节：直径＜5mm。

（2）纯磨玻璃结节：直径＜5mm。

    如果怀疑为低危结节，此类患者不必过于紧张，多以良性病变为主， 建议每年复查胸部CT观察生长性；若结节具有生长性则怀疑恶性可能，建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

     肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80％以上，发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说，意义完全不同。因此，低剂量CT的肺癌筛查亟待普及，同时建议患者理性看待检查结果，在医生指导下有效明确良恶性，恶性结节尽早切除，良性结节则避免过度治疗和焦虑心理。