北京中医药大学国医堂：孩子吃了不消化？关注小儿乳食积滞

在孩子成长过程中，家长们都会小心喂养，但由于孩子的消化系统功能尚未发育成熟，有时所喂养的乳食会有不消化的时候，久而会变成积滞。积滞，是指小儿内伤乳、食，停聚于中焦脾胃，积而不化，气滞不行而形成的一种胃肠疾患。积滞以小儿不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或便秘，气味酸臭为特征；并可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症状。

积滞的病因病机

各年龄段的小儿均可见乳食积滞，但以婴幼儿为多见。其病位在脾胃。导致积滞的主要原因有两个：一是乳食内积，为喂养不当，饮食不节导致；二是脾虚夹积。

积滞的病位以脾胃为主，治疗时需要客观根据病史、伴随症状及病程长短以辨别其寒热虚实。

小儿积滞，初病多属于实证，若积滞日久，则成虚实夹杂，或实多虚少，或实少虚多。由脾胃虚弱所致者，初起即表现虚实夹杂症候。若素体阴盛，又喜食肥甘辛辣之品，导致不思乳食、脘腹胀满或疼痛、得热则甚、遇凉稍缓、口气臭秽、呕吐酸腐、面齿唇红、烦躁易怒、大便秘结臭秽、手足胸腹灼热、舌红苔黄厚腻，此为热积；若素体阳虚，贪食生冷，或过用含量药物，致脘腹胀满、喜温喜按、面白唇淡、四肢欠温、朝食暮吐或暮食朝吐、吐物酸腥、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白腻，此为寒积；若素体脾虚，腐熟运化不及，乳食停留不消，日久形成积滞者为虚中夹实证。

积滞一般预后良好，少数患儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养及生长发育障碍，而转化为疳证。

积滞的治疗

积滞的治疗原则应以消食化积，理气行滞为基本法则。寒热虚实则应辨证进行治疗。实证以消食导滞为主：化热者，佐以清解积热；偏寒者，佐以温阳助运。积滞较重，或积热结聚者，当通腑导滞，泻热攻下，中病即止。虚实夹杂者，宜消补兼施：积重而脾虚轻者，宜消中兼补；积轻而脾虚重者，宜补中兼消，以达到养正而积自除的目的。

乳食内积

小儿脾常不足，乳食不知自节，若喂养不当，则易为乳食所伤。伤于乳者为乳积，多因哺乳不节，过急过量，冷热不调；伤于食者为食积，多由喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食，或过食肥甘厚腻，或贪食生冷难化之物，或添加辅食过多过快。

症状表现为：不思饮食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑。治法宜消乳化食，和中导滞。

乳积者，选消乳丸加减。常用炒麦芽、砂仁、焦神曲消乳化积；香附、陈皮理气导滞；炒谷芽、茯苓和中健脾。

食积者，选用保和丸加减。常用焦山楂、焦神曲、鸡内金、莱菔子消食化积，其中焦山楂善消肉积，焦神曲、鸡内金善消陈腐食积，莱菔子善消面食之积。配以香附、陈皮、砂仁行气宽中，茯苓、半夏健脾化湿，连翘清解郁热。

02脾虚夹积

若小儿脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化，而成积滞。

症状表现为：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻；脉细滑，指纹淡滞。治法宜健脾助运，消食化滞。可选健脾丸加减。常用人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；麦芽、山楂、神曲消食化积；陈皮、枳实、砂仁醒脾理气化滞。或服用中成药小儿香橘丸。

其他疗法

除了内服药外，推拿等外治疗法也常运用于治疗中。