大连启玄堂：女子不孕症辨证论治经验（一）

 凡生育年龄的妇女，其配偶生殖功能正常，婚后夫妇同居一年以上，未避孕而未妊娠者；或曾孕育而又两年以上，未避孕而不再妊娠者，统称“不孕症”。前者为“原发性不孕症”，《千金要方》称“全不产”，《脉经》称“无子”；后者为“继发性不孕症”，《千金要方》称“断绪”。

　　在不孕症中，不孕的因素经任何治疗都不能消除，根本无妊娠可能性的为绝对性不孕；经过治疗，或不给予特殊治疗亦可能受孕的称相对性不孕。不孕症是妇科常见病、疑难病之一，也是一个困扰社会和家庭的实际问题。目前随着人们思想观念的变化，不少妇女推迟婚龄及育龄，由此而出现的生育能力逐渐降低及遗传性疾病的发生率逐渐提高，使得对不孕症的诊治有某种程度上的紧迫感。我在女性不孕症的诊治方面略有心得，今撷其要简介如下：

　　不孕症的病因病机

导致不孕症的病因十分复杂，男女任何一方的异常都可致成。据国际妇产组织统计，在不孕症中，女方因素占40%，男方因素占30%，尚有30%为夫妇双方原因。（但是据近十余年临床所见，因男方因素所导致者，以明显多于女方）。

　　肾为生殖之源，女子肾气盛，天癸至，任脉通，冲脉盛，月事以时下，男子生殖功能正常，二者合洽，则交而孕，孕而育，育而壮。而肾气亏，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，则形坏而无子。《素问?奇病论》说：“胞络者系于肾”，肾气通于胞，肾主藏精，为冲任之本，天癸之源。如肾亏则天癸、冲任、子宫功能失调；或脏腑气血不和，经络不调，致成不孕。临床常见有肝郁气滞、气血亏损、痰湿阻滞、瘀血留胞及肾虚等型。

　   1、肾虚

　　（1）肾阳（气）虚

　　先天肾阳不足，命门火衰，不能化气行水，寒湿注于胞中，致冲任胞宫虚寒不孕。如《傅青主女科》所说：“寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，又何能受孕”。

　　（2）肾阴（精）虚

　　先天禀赋不足，肾精不充，或合男子多，血枯虚人，天癸不能按时而至，或至而不盛，冲任脉虚，胞脉失养，不能摄精成孕；或阴虚火旺，灼伤精血，亦致不孕。如《傅青主女科》云：“寒阴之地，固不生物；而干旱之田，岂能长养”。

　　2、痰湿内阻

　　素体肥盛，或嗜啖肥甘厚味之品，或蛮补脾胃，痰湿内生，气机不畅，胞脉不荣，不能摄精成孕；或素禀脾胃不足，或大病久病戕伤脾肾之阳，运化失健，水精不布，聚湿成痰，黏滞气机，冲任不通，生化之机能不足，月事不调，致成无子。如何松庵所说：“在肥白人则躯脂满溢，占住血海，故不能摄精也”。

　　3、瘀血停胞

　　经行产后，余血未净，感受六淫之邪；或伤于七情，或因合之非道，败精与余血浊液相搏结，致使宿血停滞，凝结成积，日久成?，滞气碍血，经水失调，胞脉受阻，故难受孕。《千金要方》说：“妇人二三十年全不产育者，胞中必有积血”。亦有气虚血运无力，气滞血瘀，稽留子门，子门闭塞，不能摄精成孕者。

　　4、气血虚弱

　　素体虚弱，营血不足；或大病久病，脾胃虚损，化源衰少，冲任血少，胞脉失濡，不能摄精成孕。即如《格致余论》所说：“妇人无子者，率由血少不足以

摄精也”。

5、肝郁气滞

　　素体抑郁，情怀不畅，动辄多怒，更因忧怒思虑过激过久，致肝失疏泄条达之性，气机郁滞，疏泄无常，则气滞而血不行。气血不和，冲任不能相资，胞宫血海失养，月经不调，发为无子。如《女科要旨?种子篇》说：“妇人无子，皆由经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”又因婚久不孕，求子心切，抑郁寡欢，更加重了肝郁。因此，不孕症在不同程度上与肝郁气滞有关。

　　总之，不孕症的病因病机复杂，而与肝肾关系最为密切，并与天癸、冲任、子宫功能失调，或脏腑气血不和，影响胞脉胞络功能有关。临证当详加察辨。