大庆油城中医院：胆固醇型息肉不可盲目切胆囊

病例: 28岁的白领小陈感觉背痛口苦、肝区不适而到医院看肝胆外科，经影像学检查发现其胆囊附壁隆起样改变——即人们常说的胆囊息肉，医生建议他切掉胆囊，以绝后患。他在朋友介绍下找到高凤岩教授诊治。在彩超详细检查下，最后确诊为轻度脂肪肝、胆囊炎、胆囊息肉。高教授叮嘱小伙子要认真调整和改变生活规律、饮食习惯、食物结构，并按时服用消除胆汁病的药物。3个月之后复查息肉没有增大，继续用药6个月，其胆囊由小变大，胆囊壁由厚变薄；病理性胆汁饱和度降低，脂肪肝消失；胆固醇型息肉亦明显缩小。上述结果使小陈成功保住了胆囊，避免了不必要的脏器切除。

在多年的临床观察和实践中，高凤岩教授首次将胆固醇型息肉纳入胆汁病范畴，而且明确了诊断标准，大胆地提出胆固醇位于胆囊体中下部，单发2.0厘米以下者，可以采纳保守性医疗方案。

下面我们就详细的了解一下胆固醇型息肉的形成：

胆固醇的大量沉积是这类“息肉”的重要病因，来自胆汁中的高浓度过饱和状态的胆固醇沉着于胆囊粘膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向粘膜表面突起，而形成“息肉”。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉为主（但不排除单发），直径一般在10mm之内。形态学上胆固醇息肉质脆蒂较细，易与粘膜分离，动态观察下变化较明显，即使伴有炎症也很轻微，到目前为止未见有癌变报道。

胆囊息肉属良性疾病，临床并不少见，目前多选择手术切除，但事实上并非所有“胆囊息肉”都需手术治疗。因其病变类型不同，病灶大小不能作为手术的唯一指标，因此我们提出下列处理原则：

01

单发、直径大于10mm有血流信号、广基结节或蒂粗大者、位于胆囊颈部、年龄大于50岁。从统计学的角度看，要及早手术切除，不要等到一切都水落石出再去手术。

02

    多发息肉在10mm左右未见血流信号，虽伴有胆囊结石，但胆固醇型较多，不必急于手术。应当积极治疗胆结石，同时定期观察，大部分患者可以保留胆囊。

03

对直径小于5mm无症状病人应间隔3-5个月随访检查。一旦病变增大速度较快，发现血流信号，症状明显或出现其它手术指征时须行手术治疗。