德惠市中医院：肩关节半脱位如何应对

脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%存在不同程度的肩关节半脱位，如不及时处理和保护很容易造成上肢功能障碍加重，那么如何处理和应对肩关节半脱位呢？

肩关节半脱位的病因是什么？

❂主要病因：

❖肩部周围肌肉：冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；

❖肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；

❖肩胛周围稳定结构的张力下降，躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；

❖冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱

如何判断得了肩关节半脱位？

1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。

2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。

3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离及X光片判断。

主要表现有哪些？
早期表现

     可能无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。

后期表现

  可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限。

如何治疗肩关节半脱位？

良肢位摆放：

     通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然机制。

Bobath式握手：

     Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。

活动肩胛骨：

      患者取坐位或侧卧位，双上肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助。当该动作完成时，可在患肩施加阻力，完成耸肩动作。

运动疗法：

❖患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。

运动疗法：

❖牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。

❖快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。

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