上海华隆堂（医案）：汤晓龙博士治疗小儿湿疹

小儿湿疹的发病率有逐年增加的趋势，其病因病机不仅与脾肺不利、湿热内蕴有关，而且与其父母体质禀赋、饮食习惯密切相关，如《外科正宗》曰：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，搔痒不绝。”且小儿存在年龄小、给药难的特点，治疗较为棘手。因此，针对其病因病机与其父母体质禀赋相关的特点，采取“母子同治”法，以患儿母亲服药为主，一方面改善母亲脾虚肺热、湿热内蕴的体质偏向，使湿热之邪由本而撤，正本清源；另一方面患儿通过母乳喂养吸收药物有效成分，清除自身体内的湿热之邪。如张兴东等曾报道以“母子同治”法即哺乳期婴儿母亲服用中药治疗婴儿湿疹29例，取得良效。

医案：

隋某，男，5个月。初诊病史：患者两个月大开始出现面颊部及额部红色小丘疹，有渗出液，瘙痒明显，曾用激素类药膏外涂，稍有缓解，但很快红色小丘疹发出。

现症：面部、颈部、头部红色小丘疹密集成片，四肢少许红色小丘疹，有渗出液；面颊部皮肤溃烂发红、结痂。纳可，夜寐欠安，大便溏稀。舌淡红体略胖，苔白厚腻，脉弦细略滑数。治法：健脾清肺，化湿和胃。

方药：拟湿疹基本方加减，药用：麻黄（后下）6g、苦杏仁（研）9g、生石膏（先煎）30g、炙甘草9g、炒黄芩12g、鱼腥草（后下）30g、蒲公英15g、土茯苓15g、苦参9g、地肤子（包煎）20g、蛇床子20g、皂角刺9g、生黄芪15g、干姜6g、太子参30g、茯苓15g、炒白术12g、炒白芍12g、青黛（包煎）9g、滑石（包煎）20g、桂枝9g、大枣5枚。上药共7剂，水煎3次，药汁混合，每剂药服用两天。因孩子以母乳喂养为主，故4/5的中药汁由患儿母亲服用，通过乳汁让孩子吸收药性，剩1/5的药汁喂给患儿。

护理注意：嘱患者谨慎抓挠患处，以免抓破皮肤导致感染而加重病情；每日以温水洗漱，不用任何沐浴液或香皂，勤换内衣裤，洗晒消毒，内衣裤以棉质软和为要；禁食牛羊肉、海鲜、辛辣等刺激性食物。

外治法：若皮疹无破损、无渗出液，可将上述内服中药水煎第3次，以药汁外洗患处；若皮疹处有渗出液，生理盐水洗净患处后，少许青黛粉水调外涂，禁用中药汁外洗；若皮疹处有破损，皮肤红肿疼痛，生理盐水洗净后，以百多邦或无极膏等消炎药膏外涂抗感染。

复诊：两周后，患儿面部、额部、头部及四肢湿疹稍有缓解，面部溃烂发红缓解，渗出液减少，大便成形。舌质淡红，舌体略胖，苔白厚腻，脉弦细略滑数。治以原方减干姜、桂枝、炒白芍、大枣，改蒲公英30g、土茯苓30g、苦参12g、滑石（包煎）30g，加生苡仁30g、水牛角（先煎）30g、生地30g、赤芍12g、丹皮12g、白鲜皮15g。上药共7剂，煎服法同前，每剂药服2~3天，其中4/5药汁仍由患儿母亲服用，1/5药汁喂给患儿。

三诊：三周后，患儿面颊部溃烂基本痊愈，四肢红色小丘疹已瘥，未见新发；面部、额部、头部皮肤仍略发红，还有少许红色小丘疹，瘙痒明显缓解，大便略干。舌质红，苔中薄白腻，脉弦细略数。治以原方减干姜、桂枝、炒白芍、炒白术、大枣、太子参、炙甘草，加北沙参30g、生白术12g、麦冬12g、生地30g、生甘草12g、赤芍15g、丹皮15g、白鲜皮12g、白蒺藜12g、水牛角（先煎）30g。上药共7剂，煎服法同前，每剂药服2~3天，仍以患儿母亲服药为主。

又三周后，患儿前来复诊，面部、头部、额部及四肢红色小丘疹已愈，未见新发，面部皮肤光洁，略发红，瘙痒已瘥。纳可，寐安，二便调。舌红，苔薄白不腻，脉弦细略数。继以上方7剂以巩固疗效，嘱由患儿母亲服用，患儿无需再服中药，每剂药可服3~4天，煎服法同前。一个月后见患儿湿疹已痊愈，面部皮肤白嫩光洁，未见发红。随访2年，患儿湿疹未复发。

汤晓龙，女，中医学博士，副研究员，副主任医师、硕士研究生导师。1995年毕业于江西中医学院针灸专业，获中医学士学位；2008年获上海中医药大学中医博士学位。现就职于上海中医药大学，从事中医文献研究及临床工作近20年，发表论文近20篇，出版中医古籍整理及临床科普类著作10部。临床擅长湿疹、脱发、斑秃、痛风、咳嗽、哮喘、慢性胃炎、糖尿病、冠心病、心律失常、颈椎病等疾病的中医调治；擅长虚证和内科杂病的中医调理；对月经不调、痛经、妇科炎症及小儿过敏性鼻炎、咳嗽、哮喘、湿疹等妇儿常见病亦有独到临床经验。擅用膏方调治内科杂病、各种虚证及小儿体弱易感、咳嗽、哮喘及过敏性体质等。