上海应象中医（医案）：陈胜中医如何治疗小儿咳嗽
陈胜中医如何治疗小儿咳嗽
儿童健康|中医治病重在治本，此案咳嗽是标，而内热体质、扁桃体肿大才是根本。
- 首诊日期：18年11月17号
- 病情概要：某，女，6岁，咳嗽一周，以干咳为主，夜间明显，平素扁桃体肿大2度左右，现扁桃体肿大2.5度，色红，咽痛，鼻塞，汗多，纳正，二便正。
- 舌象脉象：舌红苔薄黄，脉滑
- 体质评估：肺热证，内热体质。
- 处理方案：宣肺清热，软坚散结。A.药物调理：麻杏石甘汤合小柴胡汤去半夏、姜枣加荆芥、桑叶、芦根、神曲，七付。B.生活调理：1.忌口辛辣、油腻、油炸食物。 2.生冷瓜果、酸奶。
按：
中医治病的核心，不是治疗眼前的症状，而是深入到病根的层次。病根层次,一般来讲,就是体质这个层次。辩证重在病史，而论治重在体质，体质是否异常，决定着人体是否生病、是否生病复发的根本因素。
体质是一个人的身体的质量，体质正常，身体质量就高。身体质量高，就不容易生病，即使生病，痊愈的速度也会很快。
现在的孩子，饮食丰富了，寒凉之性的食物吃多了，脾胃则呈现出一派虚弱的现象；
油炸食品、膨化食品的盛行，以至于孩子们的身体，多呈现出一派内热的现象，脾胃虚弱体质和内热体质是当前孩子最常见的两种体质。
脾胃虚弱的体质是导致孩子胃口逐渐变差，挑食，饭量少，身高偏低，体重偏低，免疫力下降，容易生病的常见因素。而内热体质的孩子，是慢性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肿大、皮癣、湿疹的常见因素。
病是在体质的基础上发展而来的，尤其一些慢性病症，基本上都是体质异常的问题，这种体质的异常，是长期的，隐匿性的，普通人很难发展，日积月累，则成了疾病的源头、成为了病根。
此案看似咳嗽伴扁桃体发炎病症，西医上无非就是细菌感染，可是我们要问的，这个孩子，为什么总是容易扁桃体发炎？
解释这个疑问，就得从孩子的体质说起了，这个孩子平时汗多，舌质又红，她基本上是一个内热比较重的体质，即内热体质。
内热体质的孩子，即使感冒咳嗽，往往呈现出来的是热证，咳嗽病在肺，肺热而咳。病和体质，辩证清楚，后面治疗，就清晰明了，以《伤寒论》中经典方剂，麻杏石甘汤，宣肺止咳，清肺热，再合小柴胡汤去生姜大枣半夏，清透内热，加芦根、桑叶清热，荆芥透热，神曲健脾消食。
二诊日期：18年11月24号
咳嗽大减，鼻塞消，咽痛消，扁桃体肿大减为1度，色红消，纳正，二便正常。
舌尖红苔薄白，脉滑。
处方：麻杏石甘汤合小柴胡汤去半夏、姜、枣加荆芥、桑叶、马齿苋、桔梗，七付。
三诊日期：18年12月1号
咳嗽愈，扁桃体肿大减为0.5度，夜间睡觉时身体抽动几下，纳正，二便正常。
舌正苔薄白，脉滑。
处方：麻杏石甘汤合小柴胡汤去半夏、姜、枣加栀子、淡竹叶、僵蚕。
按：
二诊后咳嗽基本痊愈，扁桃体发炎症状消失，扁桃体肿大由2度肿大，减小为1度肿大，到三诊基本为0.5度肿大了，用药依然以麻杏石甘汤合小柴胡汤为主，宣透内热为主，后加马齿苋、桔梗清热消肿之用。
三诊时，家长告之孩子，夜间睡眠期间身体容易抽动几下，眠不踏实，则加入僵蚕制抽动，栀子竹叶清热安神。
四诊日期：18年12月9号
扁桃体肿大减为0.5度，夜间睡觉时身体抽动减轻不明显，出汗，纳正，二便正常。
舌尖偏红苔薄白，脉滑。
处方：栀子 僵蚕 白芍 竹叶
石膏 神曲 陈皮 黄芩
甘草 柴胡 七付
五诊日期：18年12月15号
扁桃体正常，睡眠中抽动基本消失，偶发一下，纳正，二便正常。
舌正苔薄白，脉滑。
处方：上方加蝉蜕、茯神。七付。
按：
四诊、五诊时孩子扁桃体多年肿大，已经正常了，身体抽动基本消失，而且舌质转为正常，综合评估后，内热体质已经解除了，五诊后，嘱停服中药。病不再咳嗽与扁桃体，而在抽动症，所以四诊、五诊用药清热止痉，滋阴安神为主，不在以宣肺止咳为治。
再按：
此案从治疗咳嗽和扁桃体发炎，治病都是比较快的，问题在于孩子有多年的扁桃体2度肿大这个病理现状。如果不除此根，日后孩子感冒时，还会扁桃体发炎病症，临床上一旦消除了扁桃体肿大，日后再发的几率就非常小了。所以此案，根本治疗在于内热体质和扁桃体肿大两个方面。
恩师教诲，辩证从病史入手，论治从体质入手，体质为人体盛衰之关键之处，笔者对此深有感悟，笔者现在以儿童体质评估与调理为主，日后必然开设成人体质评估与调理专科，奈何今人，并未意识到体质异常的重要性和危害性。
病不除根，必留下祸根，中医治病，当留心之！
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