上海宝中堂：邢斌医生讲解 便秘为什么反而要用“利水剂”？

一般说来，便秘多由于肠道津液缺乏，或者因为热盛，或者因为阴虚，总之是津液亏虚而导致便秘。这的确是常见的。热盛，那就需要清热，大黄清热攻下是良药。阴虚，就要养阴增液，增液汤是名方。

但临床上还有一种便秘，属于津液分布不平衡，它很会制造一种假象，迷惑人，让人搞不懂它，其结果就是很容易造成误治。

津液分布不平衡，就是有的地方津液多，津液多，其实就是湿阻，而另一些地方津液少。这里面没有热，所以清热没有用；这里面也没有阴虚，所以养阴没效。只有调节人体津液输布，使其功能恢复正常，多的地方不多了，少的地方也不少了，那就即没有湿阻的表现，也没有津液少的问题了。

用什么方呢？

五苓散。

很多人不明白，以为五苓散就是利水剂。所以，思维局限，只有在水肿病例身上也会想到用此方。实际上，这大大限制了五苓散的运用。

五苓散作用实际上是重建人体的津液代谢，使人体这一功能恢复正常。人体津液代谢恢复正常了，很多问题就自然而然地不是问题了。

不专门治便秘，但便秘也就好了。

下面是一则典型案例。

戴某

女，38岁

2016年5月26日初诊

主诉：便秘多年。

病史：多年来大便数日一行，溏而粘，非常费力。形体肥胖，平素口不干，喝水少，有时整天不喝水也不难受。出汗少，即使夏天也少汗。既怕热，又怕冷。多次突然昏倒。有肾结石病史。舌胖，边有齿印，脉弱。

处方：茯苓20g，猪苓20g，白术20g，泽泻20g，肉桂（后下）6g，7剂。

2016年6月2日二诊

服上方1剂，大便即正常，1天1~3次，通畅。舌边有齿印，脉弱。

处方：守初诊方，加党参15g，7剂。

按语：

这是一个便秘用五苓散原方治疗的案例。这位患者的便秘，不是干结，而是粘、溏，解起来与大便干结一样非常费力。患者整天不喝水也不难受。这是两个辨证关键。用了五苓散，效果非常好，说吃了1帖药大便就正常了。

五苓散原方仅仅五味药，效力却非同寻常。

邢斌

邢氏针灸创始人

在临证方面勤求古训，博采众方；不拘一格，自出机杼。并自创针灸新法，临证常获立竿见影之效。

擅长采用汤药或针灸或针药结合治疗眩晕、头痛、失眠、汗证、顽固性咳嗽、慢性胃炎与消化性溃疡、过敏性疾病（过敏性鼻炎、过敏性哮喘、湿疹、荨麻疹）、颈椎病、腰椎病、慢性肾炎、肾功能衰竭、类风湿性关节炎、骨质增生、慢性咽炎、月经不调、更年期综合症等内、妇、儿科常见病与疑难病。

已出版《危症难病倚附子》《祝味菊医学五书评按》《方剂学新思维》《半日临证半日读书》《伤寒论求真（上）》。此外，主编《中医思想者》文丛共两辑。