上海应象中医（医案）：沈仕伟大夫如何治疗白细胞减少症
沈仕伟大夫如何治疗白细胞减少症
白细胞减少症–沈仕伟大夫优势病种
这些珍贵的医案，都是我在临床工作中细心记录的。目的：
一是为病患朋友提供就诊指南，了解我门诊的优势病种。
二是把自己的临床体会如实表述，供医界同道临床时参考。
温补脾肾治疗白细胞减少症案
吕某，女，42岁，2018-06-28初诊
乏力、头晕半年余，患者半年来无明显诱因下出现乏力，头晕，自觉四肢无力，下肢沉重，胃纳呆，夜寐欠安，大便常。舌淡苔白腻，脉略滑重按无力。
查血常规：WBC（白细胞）：2.7*109/L（正常范围：3.5-9.5*109/L），Hb（血红蛋白）：128g/L。小生化正常。
西医诊断：白细胞减少症。
中医考虑中气不足，脾虚湿阻。治以益气健脾化湿。
予香砂六君丸加减：党参 20g 生白术 20g 茯苓 20g 甘草[生] 10g 陈皮 10g 半夏[法] 15g 木香 10g 砂仁12g 菟丝子 15g 米仁 15g 麦芽[生] 15g 六神曲 15g 生山楂 15g *7贴。
7.5复诊，胃纳明显好转，乏力头晕略减，夜寐欠安，苔薄腻，脉无力。
上方改人参养荣汤加减：党参 30g 生白术 20g 茯苓 20g 甘草[生] 10g 熟地黄 20g 生白芍 20g 当归 20g 川芎 10g肉桂6g 黄芪[生] 30g 远志 10g 陈皮 10g 五味子 10g 米仁 15g 夜交藤 30g *5贴。
7.11复诊，服药后头晕及四肢无力明显好转，下肢沉重感消失，胃纳好转，夜寐转安，苔薄，脉弱。上方继服5贴。
7.16复诊，偶有乏力、头晕，下肢沉重酸软，夜寐可。今复查血常规：WBC（白细胞）：3.5*109/L，Hb（血红蛋白）：130g/L。
改温补脾肾治疗，以升高白细胞。
予右归丸加苁蓉、仙灵脾、巴戟天、骨碎补、菟丝子、黄精、黄芪等*7贴。
7.23复诊，服药后下肢沉重酸软、四肢无力、头晕、夜寐欠安均消失，胃纳可，上方继服14贴。
8.13复诊，今复查血常规：白细胞：5.0*109/L（正常范围：3.5-9.5*109/L）。白细胞计数较前明显好转，已经恢复正常。上方继服巩固。
按：
白细胞减少症（leukopenia）指外周血白细胞总数持续低于4.0*109/L。根据中性粒细胞减少的程度分为轻度≥1*10 9/L、中度（0.5-1）×109/L和重度＜0. 5×109。
白细胞减少的原因可为先天性和获得性，以后者多见。
成人白细胞减少的原因多为生成减少和自身免疫性破坏。
临床常见如肿瘤放化疗后或电离辐射等导致骨髓损伤，抑制或损害了骨髓中的造血干/祖细胞，或者某些细菌病毒感染，造成负性造血调控因子作用，导致血细胞生成不足；
或者自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，或药物因素，或者重症感染等，导致白细胞破坏或消耗过多而减少。
白细胞减少的临床表现常为疲乏无力、头晕、食欲减退等非特异性症状，同时伴感染风险的增加，常见的感染部位为呼吸道、消化道及泌尿生殖道等。
假如把人体比喻成一个国家，白细胞减少，相当于维持国家治安秩序的警察数量明显不足，且质量下降，所以容易感染外界病菌，同时人体显得萎靡不振、精神不足、体力下降等。
目前的治疗主要为：
尽量避免接触一些可疑的药物或致病因素（如辐射等）；
对于继发性减少者，则需要积极治疗原发病。因为白细胞减少，可能会增加感染风险，所以患者应当减少出入人群密集的场合，保持卫生，去除慢性感染灶。
西医常给予如升白针（重组人集落刺激因子）或升白药物对症治疗。
骨髓是产生白细胞的主要场所，而骨髓则属于中医“肾”的范畴。对于白细胞减少引起的头晕、乏力、胃口差等症状，多从脾肾不足来论治。
临床首重扶正祛邪，正气不足，则扶正为主，外邪为患，则祛邪当先，但亦需固本。
脾胃为后天之本，主运化受纳水谷，主管人体的消化系统，包含部分免疫系统；
而肾为先天之本，是人体的根基，是精微物质再生的源头。
所以固护脾肾，温补脾肾，为此病之治疗大法，同时根据痰、湿、瘀、郁等的多寡，或理气化湿，或化瘀活血，或调和肝脾，配合使用。
患者在服用中药后，首先其乏力、头晕、胃纳差、下肢酸软、虚弱等症状会明显改善，直至消失，同时经过数月的调理，白细胞亦可逐步恢复正常。这便是真正的中医药“调理”。
*本文中用药针灸均给医生学术交流之用
未经医院诊疗
切勿自行配方治疗
沈仕伟医生简介
简介：
复旦大学，博士研究生。毕业于上海中医药大学；医学硕士。师从内分泌及代谢病专家仝小林教授（中国科学院院士）；风湿免疫病专家范永升教授（全国名中医）。浙江省市级名中医。参与编著《维新医集》（副主编）、《脏腑风湿论》（副主编）、《新冠肺炎中医诊疗与研究》。
莫言先生曾题写《悬壶济世》作为肯定及勉励。
擅长：
运用纯中医治疗内分泌代谢病、风湿免疫病及睡眠障碍、慢性头晕头痛、过敏性鼻炎、急慢性咳嗽、心律失常、脾胃病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、痤疮、湿疹、荨麻疹等；月经紊乱、面部褐斑、盆腔炎性疾病、卵巢早衰、不孕、更年期等妇科疾病；小儿急慢性鼻窦炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、咳嗽、脾胃积滞、抽动症、体质调理等。
挂号诊疗费：500/次
坐诊时间：周二上午，周三晚上
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