上海应象中医（医案）：许鸣医生如何治疗牛皮癣_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

上海应象中医（医案）：许鸣医生如何治疗牛皮癣

新雨淘中医陈公子 • 2021年5月14日 pm3:38 • • 阅读 701

大家有没有发现今年身边得皮肤病的小伙伴特别多？什么湿疹啊，神经性皮炎啊，各种癣啊，听起来就不好招惹！没有得皮肤病的时候难以理解，一旦自己中招，抓耳挠腮，无休无止的痛或痒绝对是折磨啊。

那皮肤病好治吗？嘿嘿，有没有听过“外科不治癣内科不治喘”啊？听起来就是hard（困难）模式呢。临床上我们常常看到经年累月的顽固湿疹、顽固皮癣，为什么那么顽固？
其实，皮肤是我们人体分布最广的器官，肺主皮毛（《内经·素问》），皮肤首先归肺管，此肺不止是器官“肺”，而是抽象的一个系统，一种机能。皮肤是人体非常重要的免疫器官，保护人体免受各种外邪，包括普通邪气（感冒、拉肚子等等）和不普通的某冠病毒。
肺又主一身之气（《内经·素问》），这个气就是我们抵御外邪的免疫力，是我们的军队。当我们军纪弛废，卫气涣散时，这里就会变成人体受邪的地方，皮肤变成了战场，邪气们都能占上一块阵地。我们肉眼可见的皮损就是这样的阵地。

有病咱就得治，接下来让我们看个病案。

病例

患者男，61岁，长居云南，朋友父亲，未见面，直接网络问诊开药。

主症：股缝和两侧腘窝缝皮癣4月，伴痒，不剧烈。过敏原检测未见阳性。

既往史：脂肪肝、胆囊结晶、颈动脉斑块，肠镜息肉摘除术。

饮食：晨起口苦，嘴唇干燥，反复口腔溃疡，腹胀，食道有烧灼感。

二便：大便黏、臭，放屁多，有前列腺炎及增生，尿频尿急尿不尽。

睡眠：1-3时易醒，平时易怒易焦虑，白天犯困，睡觉流口水。

体感：主要怕冷，上身热下身冷，几乎不出汗，气短，视物模糊。焦虑，心情不好。

以下是治疗过程中皮损渐变图~

分析：患者阴阳俱损，既有阴虚燥热的象（比如烧灼感、口干口苦），又有阳虚的象（怕冷等）。
再看身体和外部环境的沟通好不好呢？大便黏腻，臭，小便长期不痛快。大小便也不痛快，体内代谢产物无法有效排出体外。大小二便是人体最常用排泄途径，每天都要承担运输任务。患者的排泄通道长期处于“堵车”状态，导致体内有脏物（俗称毒素）滞留。我们聪明的身体自然会寻找一个突破口用于排泄，于是找到了病人的短板——皮肤。在皮肤排泄过程中，身体又选择了在股缝和腘窝缝隙的部位，于是我们就看到这两处发出了皮癣。
其次看部位，腘窝和股缝都是膀胱经所过之处，膀胱经是人体排邪首当其冲的出口，譬如大家感冒，一开始总觉得头项酸痛，全身尤其后背难受，人体后背从头——颈——腰背——腿——脚，都是膀胱经所过之处，所谓足太阳膀胱经，一身的阳气都在后背组成我们人体的第一道防线，是我们的免疫力所在。皮肤病，其实说到底还是免疫疾病，需要解决的往往不只是某处的皮损，而是全身的阴阳协调、营卫和合问题。所以头痛医头脚痛医脚往往对皮肤病效果不大。
这个病人首次用了麻黄升麻汤加减，加上丹医三三饮（黄芪20 银花10 当归10），交泰丸，火麻仁通便，石膏、苦参清热解毒，干姜兴脾阳。阴药、阳药同用，升散、润下与补益气血同用。
方子和病一样，错综复杂但契合病机。5帖后病人诉皮癣已消退大半，本来感觉要发出来的口腔溃疡也没再发展了。大便仍有些黏、臭，仍有尿频尿急，小便黄，偶有胸痛，焦虑情绪明显。天气也慢慢转热，故用六一散清热利尿又不伤阴，以酒军、桂枝、柴胡、四君子以运转少阳祖气，火生土以打开脾胃的开关，加强通下与祛瘀力量，收尾。
患者后来惊喜反馈，多年的小便问题显著好转。小便的问题往往是脾胃问题，《内经》有“二阳之病发心脾”，具体不赘述。
最后看五运六气，患者出生于己亥年，岁运少土，中土脾胃确是弱点，因此这位患者的很多表现都能追溯到一个源头——脾胃不运，故气血升降出入总觉得差口气，最终也会影响情绪。对了，这次朋友特地来说，老爸心情好了许多，老妈很满意。
关于麻黄升麻汤和三三饮的理解和用法，专业的同学们可以参看廖老的《经方传心录》。全书中出现数次，临证后每次揣摩都有新意。