上海泰坤堂（医案）：俞瑾+应荐医生如何治疗复杂性不孕症

新雨淘中医陈公子 • 2021年5月15日 pm5:25 • • 阅读 958

本期案例专家

唐明华主治医师

俞瑾工作室成员之一，2005年被遴选为“泰坤堂海派中医启明星计划”重点培养专才，其后先后师承全国名中医俞瑾、全国名中医曹玲仙等中西医结合妇科权威，临床擅长多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能低下性不孕症等的分型论治与中医西医结合治疗。

门诊时间：每周二、五、六全天

应荐主任医师

临床医学博士，博士后，研究生导师。中华中医药学会男科分会青年委员会副主任委员，世界中医药学会联合会男科专业委员会常务理事，中国医师协会中西医结合医师分会男科专家委员会委员，《世界中西医结合》杂志编委。

擅长：医养结合；男女同治；中药、针灸、外治等综合手段治疗不育症（少精、弱精、脓精、死精、畸形精子、精液不液化等）；前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌）；性功能障碍（阳痿、早泄、阳强、性欲低下、性欲亢进、不射精等）；女性、男性泌尿生殖系统感染（尿路感染、生殖道感染、盆腔炎等）；泌尿生殖系肿瘤；以及各种泌尿男科疑难杂病。

门诊时间：周二上午、周六全天

病史介绍

女方28岁，“多囊卵巢综合征10余年，腺肌症2年，原发不孕2年”2020年3到上海泰坤堂中医院唐明华医生就诊，就诊前半年红房子医院多次吃药打针促排卵未孕。唐明华医生给予西药、中药口服，中药灌肠、中药热敷等全方位调理提高卵泡生长所需的营养及改善盆腔环境。

同时患者老公检查出来有弱精症合并精液不液化，在泰坤堂男科名医工作室“应荐工作室”应主任这边同时治疗。经过我们中西结合、男女双方同时系统治疗后患者2020年8月成功怀孕，孕后胎儿发育良好，可喜可贺！

女方病例

患者，女，32岁，于2020年3月3日因“月经延后10余年，婚后2年未孕”就诊。末次月经2020-1-7（红房子促排后）

患者月经13岁初潮后一直不规律，1-3月一潮，2019年开始痛经，查出来“腺肌症”。2019年9月B超提示子宫内膜5mm，子宫增大61*54*52mm，子宫后方见回声增强区39*26*38mm，子宫后壁见低回声区27*17*13mm“子宫腺肌症合并子宫肌瘤可能”，双侧卵巢见大于12个小卵泡。2019年10及12月份红房子医院两次来曲唑口服+尿促性素肌肉注射十余次促排卵均无果。

平时神疲乏力，怕热，出汗，少腹坠痛，口干，脱发，心烦易怒。舌淡红苔薄，脉弦数。

就诊后完善相关检查：月经第三天验血：

FSH 6.32，LH8.81，T1.6（<1.97）E2：36，PRL93.73，DHEAS323（<430），雄烯二酮6.22（<5.23），胰岛素释放试验，糖耐量试验正常，甲状腺功能正常。（验血提示睾酮及肾上腺来源的雄激素均高，胰岛素正常，符合多囊卵巢综合征1b型分型）

西医诊断：

多囊卵巢综合征1b型

子宫腺肌症合并子宫肌瘤

不孕症

中医诊断：

月经延后

癥瘕

不孕症

治疗方案

1、有氧运动、放松、生活规律

2、月经第三天验性激素

3、炔雌醇、芬吗通序贯疗法补充雌激降低高雄激素对卵子的影响。

4、小剂量地塞米松降低肾上腺来源雄激素

5、中药补肾化痰疏肝，清热解毒活血通络

6、中药灌肠消炎通络

7、中药热敷暖宫助孕，改善盆腔微循环

2020年6月份促排卵卵泡生长缓慢放弃。

2020年7月份改变促排方案再次促排，出现成熟卵泡，及时配合绒促性素肌注及针灸促排帮助卵泡排出来！

2020年8月20日停经34天发现怀孕，HCG1342，雌二醇328，孕酮25.7ng/ml。中西药物保胎。孕期监测HCG、孕酮均正常范围。

2020年9月8日孕54天B超提示宫内孕囊49*32*22mm，可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。

男方病例

2020-7月3日精液常规提示精液量：4ml ，液化状态：不液化，液化时间60分钟，精子活力：a: 17.6%（正常大于25）。

提示男方存在弱精症及精液不液化两大问题。这两个问题是严重影响怀孕的因素，建议男科积极治疗，夫妻双方同时治疗提高怀孕成功率，患者立即就诊于中医男科权威专家应荐主任。给予中药补肾益精，滋阴清热化瘀等辨证论治。

临证体悟

本患者多囊卵巢综合征内分泌失调无排卵，合并腺肌症，子宫盆腔的受孕环境均不良。红房子医院多次促排效果不佳。来本院就诊后，我们不能再走促排之路，而是全方位从提高卵巢功能，改善子宫卵巢盆腔的环境入手，补充雌激素来改变卵子的高雄激素低雌激素环境，营养子宫卵巢。众所周知子宫腺肌症子宫肌瘤均是雌激素敏感的，补充雌激素会加重腺肌症促进肌瘤增大，所以一般人是不会给她这样用药的。

但是本患者多次促排雌激素太低，卵巢无反应。必须要补充。我们中医在这里有不可替代的优势。中医认为腺肌症主要是瘀热互结而成癥瘕。中药口服灌肠辨证论治，不仅可以补肾养血提高卵子营养还可以控制腺肌症进一步发展长大，而且这些清热解毒活血化瘀药物灌肠后同时改善了盆腔的炎性环境对于疏通输卵管也是非常有利，可谓一举三得。同时对于男方的问题也不能轻视，所谓尺有所短寸有所长，男科的事情还是交给专业的人来做的，合作共赢。经过我们全方位的治疗，患者终于如愿以偿怀上健康的宝宝。

有些人觉得治病很简单，说起多囊眼里只有吃达英、促排。可是在我们俞瑾工作室里，每一个患者就是一个课题一个项目，我们要全面研究挖掘它的病因，从中医、西医、针灸、口服、灌肠、热敷等多方面来用药治疗，甚至在治疗过程中也是灵活多变，费尽心思。当然一份耕耘一份收获，能取到这样的效果绝不是偶然的运气！