上海泰坤堂（医案）：唐明华医生如何治疗巧囊术后复发、盆腔粘连、胎停
唐明华医生如何治疗巧囊术后复发、盆腔粘连、胎停
本期案例专家
唐明华 主治医师
门诊时间：周二、周五、周六全天
俞瑾工作室成员之一，2005年被遴选为“泰坤堂海派中医启明星计划”重点培养专才，其后先后师承全国名中医俞瑾、全国名中医曹玲仙等中西医结合妇科权威，临床擅长多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能低下性不孕症等的分型论治与中医西医结合治疗。
专家按语
患者结婚5年未孕，2017年查出双侧巧克力囊肿手术治疗，手术中发现盆腔粘连，2019年3月怀孕2月余未见胎心（HCG最高4万）流刮，19年6月验血提示凝血功能异常，2019-10就诊本院。
考虑巧囊术后合并盆腔粘连，盆腔微环境不好影响卵巢功能，影响卵子质量，给以中药灌肠、热敷、口服全面治疗改善盆腔环境，提高卵泡质量，治疗半年后成功怀孕。
怀孕后HCG上升良好，最高达20万，孕酮偏低。积极中西结合保胎到3个多月。可喜可贺！
病史介绍：
患者，谢女士，31岁，于2019年10月19日因“巧囊术后盆腔粘连2年胎停一次”就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。
患者既往月经28-30天一潮，量中，结婚5年未避孕，2017年8月检查有双侧巧克力囊肿（直径分别为34,27mm）腹腔镜手术，术中发现盆腔粘连。双侧输卵管通畅，输卵管粗细欠均匀。
2019年3月怀孕77天未见胎心，HCG最高4万，流刮。2019年6月上海一妇婴生殖门诊检查发现凝血功能异常，血液高凝状态，阿司匹林治疗。
2018年10月B超子宫内膜11mm，右侧成熟卵泡24×17×20mm（这种卵泡不圆提示质量不好）平时神疲乏力，工作压力大，晚寐，咽中有痰，便溏，舌红苔薄脉细。末次月经10-17
2019-10-19
验血FSH6.7，LH4.21，T0.339（0.29-1.67）E2：101，PRL29.65，皮质醇123（<497），TSH1.02，
2019-11-12
B超内膜8.4mm，子宫52*47*40mm，小肌瘤9*8*7mm左侧巧囊22*20*20mm,右侧巧囊28*28*20mm。
西医诊断：继发不孕,卵巢功能低下,双侧巧克力囊肿术后复发,盆腔粘连,胎停一次
中医辩证：脾肾亏虚，痰瘀阻络
治疗方案
1、有氧运动、放松、生活规律
2、小剂量雌激素营养卵泡（患者双卵巢手术囊肿剥除史，手术会损伤卵巢，曾经监测卵泡卵泡形态扁，考虑卵巢功能受损，卵泡发育不好）
3、中药灌肠（巧克力囊肿本身会导致盆腔粘连，加上手术加重创伤，目前巧囊又复发，盆腔环境差，子宫卵巢及输卵管浸润在慢性炎症及粘连当中，供血循环均受影响。必须给与中药清热解毒活血破淤药物保留灌肠治疗。自拟灌肠方加减。）
4、中药汤药口服益气养血、健脾补肾、化痰全身辨证论治。自拟通经方加减，同时予以坤泰胶囊补肾养血口服改善卵泡质量。
5、中药热敷暖宫助孕，改善盆腔微循环。泰坤堂专用草药热敷包治疗
6、监测排卵，考虑巧囊会导致排卵障碍，要求每个月排卵期监测卵泡，待发现成熟优质卵泡后辅助药物及针刺促排等帮助卵泡排出。
考虑患者巧克力囊肿复发了，要尽快怀孕，我们要求每个月监测卵泡，11-12月份两次监测到成熟卵泡排出未孕。
2020-3-24
Ｂ超监测卵泡右侧优势卵泡19*19*16mm，HCG肌肉注射结合针刺促排后卵泡排出来。
2020-4-7
停经28天，发现怀孕 验血HCG121.85.孕酮13.6g/ml.雌二醇270
2020-4-14
孕35天 验血HCG2487.32孕酮18.2ng/ml.雌二醇193
考虑孕酮低予以黄体酮针肌肉注射，达芙通口服补充足够剂量的孕酮。考虑之前有D二聚体高，微血栓前状态，加用阿司匹林肠溶片保胎，中药健脾补肾养血活血安胎，胎盘片提高免疫。
2020-5-2 孕52天
验血HCG106960孕酮23.7ng/ml.雌二醇547 B超宫内可见孕囊及胎芽胎心
2020-5-19 孕69天
验血HCG231989.0孕酮24ng/ml.雌二醇1797
2020-5-28 孕87天
B超提示孕囊50*43*40胚胎头臀长46mm，胎心正常，胎盘位置低 胚胎发育正常，胎盘位置低注意休息，继续保胎到四个月
医生感言
本患者本多种问题集一身:双侧巧克力囊肿复发，盆腔粘连，卵巢功能下降，胚胎质量不好胎停。这种盆腔慢性炎症的环境会影响到卵巢的功能，还有手术对卵巢的损伤，导致患者在就诊前卵泡发育不良形态不好，曾经怀孕过胚胎质量不好没有胎心。
经过我们中西结合全面调理半年，提高卵巢功能，盆腔炎症得以缓解，成功怀孕。怀孕后黄体功能仍然不足，孕酮低，积极补充孕酮。同时考虑微循环血栓因素会导致胎盘供血不好胎停，加用西药阿司匹林抗凝改善微循环。中药补肾健脾养血活血提高免疫改善微循环。经过最全面的治疗及保胎方案，终于保胎成功。
从内分泌、免疫、微循环各个环节入手，从卵泡的营养到卵泡发育的环境去干预。中药、西药、针灸各种治疗方法并用。这就是我们的方案，我们就是这样全面分析每一个患者情况，步步为营，创造最好的环境去培育出一枚优质的卵泡，并一路保驾护航，呵护她健康长大！
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