上海泰坤堂（医案）：唐明华和应荐医生如何治疗月经紊乱加不孕不育
唐明华和应荐医生如何治疗月经紊乱加不孕不育
病案简述
患者 32岁 ，月经紊乱十余年，未避孕未孕一年就诊，2019年上海红房子医院测AMH只有0.7，FSH 14.34 ,LH8.82，伴有子宫肌瘤，多次监测卵泡提示卵泡萎缩不长或者卵泡长大质量不好排不出去变成卵泡囊肿。经过我们中西结合药物治疗半年后出现优势卵泡生长，配合针灸促排，顺利排卵怀孕，可喜可贺。
病史介绍
患者，刘某，女，32岁，于2019年4月1日因“月经紊乱十余年，婚后未避孕未孕一年”就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。
月经13岁初潮，既往月经规律，20岁开始月经紊乱，20-30天一潮，7-10天干净，偶有2月一潮，淋漓十几天不干净。婚后未避孕未孕一年。
2019年1月份B超提示子宫内膜9mm，子宫大小52×50×40mm，肌层回声不均匀，左前壁肌层见17mm肌瘤，右侧卵巢见27×22×22mm大小无回声，左侧卵巢见25×23×12mm大小无回声；
2019-3-20上海红房子医院查AMH0.7，FSH14.34mIu/ml，LH8.88mIu/ml，PRL：10.92ng/ml，E2：42pg/ml, T 0.76ng/ml TSH2.11
近一年神疲乏力、心烦易怒、睡眠欠安，腰酸，口苦，便调，舌淡苔薄，脉细。
出生时体重5斤，身高161cm，指距160cm，母亲50岁绝经。
配偶有弱精症，精子畸形率高，精子活力a+b=22.68%，正常形态1%（正常>=4%）。
妇科检查，宫颈中糜，接触性出血。
化验TCT、HPV、支原体、衣原体、滴虫、霉菌均阴性。
就诊当日B超：内膜9.8mm，子宫大小53×47×37mm，肌层回声不均匀，左前壁肌层见17×14×12mm肌瘤，左侧卵巢见21×18×12mm大小无回声，右卵巢见3个小卵泡。（温馨提示：这种形状很扁的卵泡质量一般都不好，也很难排出来）
诊断结果：
西医诊断：卵巢功能衰退、原发不孕、子宫肌瘤
中医诊断：月经失调、不孕症、辩证（脾肾亏虚，肝郁血瘀）
治疗方案：1、健康教育：生活规律、有氧运动、饮食均衡2、西药炔雌醇、芬吗通营养卵泡提高卵泡质量、调整月经周期3、DHEA 改善卵泡质量及提高雌激素来源4、中药及坤泰胶囊补肾健脾养血，疏肝活血，提高卵巢的供血供氧，营养卵泡，提高卵泡质量，减缓卵泡消亡5、热敷 暖宫助孕
2019-6-1复查B超：双侧卵巢可见小卵泡分别为4个，5-6个，双侧卵泡囊肿消失。（小卵泡增多，卵泡囊肿消失是好转表现）
2019年6月份复查FSH15.36mIu/ml，LH8.73mIu/ml，PRL：10.92ng/ml，E2：150pml/ml, T 1.4nmol/ml 维持原方案治疗，加大炔雌醇用量，继续中药辩证论治。
2019-7-23透明白带增多，排卵试纸阳性，监测卵泡右侧优势卵泡10×12mm，四天后监测7-27无优势卵泡，测孕酮0.17，表明，卵泡萎缩。继续调养。
2019-9-18监测卵泡内膜9.2mm，右侧可见两个卵泡15×13×12mm，14×13×11mm.给予针灸促排
2019-9-20B超内膜9.3mm，右侧可见两个卵泡19×18×17mm，16×15×13mm.（这种卵泡大小形状都不错可以考虑怀孕）
给予针刺促排、绒促性素肌肉注射帮助卵泡排出。
针刺促排穴位：子宫、中级、关元、三阴交、太冲。子宫和三阴交处加电针。针刺次髎，并加温针灸。督灸腰部，小腹部。
2019-9-21B超内膜9.3mm，右侧可见两个卵泡20×20×14mm，16×15×13mm.
继续给予针刺促排、绒促性素肌肉注射帮助卵泡排出。
2019-9-24BBT上升两天，B超提示见到黄体，已经排卵，黄体中期测孕酮为43.83nmol/l均提示正常排卵。
2019-10-4 停经30天，患者自测尿HCG（+）
2019-10-8 停经34天
验血 HCG，孕酮 115.1nmol/l,提示怀孕指标良好
给予中药及少许达芙通保胎。
临证体悟
该患32岁，月经紊乱，卵巢功能衰退，原发不孕，AMH只有0.7，这种情况别说是自然怀孕就是试管婴儿也很难取到优质的卵泡，试管成功率都是极低的。我们中西结合辩证治疗，从身心、营养、免疫各方面来提高人体的机能。潜移默化地改善了卵泡的生长发育环境，提高卵泡质量，促进优质优势卵泡生长。
针刺促排也是我们治疗中非常重要的举措，研究表明：在E2（雌二醇）作用基础上，针刺子宫、中极、三阴交等穴即出现LH（黄体生成素）高峰，孕酮分泌增加，说明针刺可刺激排卵，而且这种作用的出现是较快的。这提示体内具有一定的雌激素水平。选择排卵时机施行针刺，是针刺治疗不孕症成功的关键。
对于这种比较严重复杂的不孕症，综合治疗往往是最佳选择。
本期案例专家
唐明华 主治医师
门诊时间：周二、周五、周六全天
俞瑾工作室成员之一，2005年被遴选为“泰坤堂海派中医启明星计划”重点培养专才，其后先后师承全国名中医俞瑾、全国名中医曹玲仙等中西医结合妇科权威，临床擅长多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能低下性不孕症等的分型论治与中医西医结合治疗。
应荐 主任医师
门诊时间：周二上午、周六全天
简介：主任医师，临床医学博士，针灸学博士后。世界中医药学会联合会男科专业委员会常务理事、副秘书长，中华中医药学会男科分会青年委员会副主任委员，中国民间中医医药研究开发协会生殖与男科分会副会长。
擅长：运用中草药、针灸、外治等综合手段治疗：
1、不孕不育症、前列腺疾病、性功能障碍、反复尿路感染、子宫内膜异位症、尿失禁、痛经、阴部瘙痒、血精等泌尿生殖系统疾病。
2、肥胖、痤疮、面部色斑、多囊卵泡综合症等内分泌疾病。
3、肿瘤术后、亚健康状态及各种慢性病的养生保健和调理。
特别声明：本文取材于网络公开信息，如有错失或侵权，请即告知我们。欢迎携手进步，谢绝无理求删。
相关医案
-
上海泰坤堂（医案）：应荐医生如何治疗夫妻双方不孕不育
-
上海泰坤堂（医案）：唐明华医师如何治疗多囊卵巢综合征和复发性流产
-
上海泰坤堂（医案）：应荐医生如何治疗输尿管结石
-
上海泰坤堂（医案）：应荐医生如何治疗慢性前列腺炎和性功能障碍
-
上海泰坤堂：中医埋线为什么能减肥？
-
泰坤堂东馆中西医结合门诊部(塘桥店)
-
上海泰坤堂（医案）：俞瑾+应荐医生如何治疗复杂性不孕症
-
上海泰坤堂（医案）：应荐医生如何治疗外阴痒伴失眠
-
上海泰坤堂：海派中医馆的成功之道
-
上海泰坤堂（医案）：徐君明医师针推治疗腰椎病
-
上海泰坤堂（医案）：唐明华医生如何治疗巧囊术后复发、盆腔粘连、胎停
-
上海泰坤堂（医案）：应荐医生如何用中医药治疗阳痿
-
上海泰坤堂（医案）：沈文飞医生如何治疗黄褐斑
-
上海泰坤堂：唐明华、应荐联手治疗复杂性不孕症
-
上海泰坤堂（医案）：唐明华医生如何治疗多囊卵巢综合征
-
上海泰坤堂（医案）：沈婷婷医生如何治疗原发性不孕
-
上海泰坤堂（医案）：沈婷婷医生用中药保证孕儿成功
-
上海泰坤堂：先天肾虚、后天脾虚的女子不孕中医该如何调理？
-
从泰坤堂旗下诊所失火，看中医馆生存之艰辛
-
上海泰坤堂（医案）：肖梅华医师关于湿疹的预防与治疗（下）
-
上海泰坤堂（医案）：应荐医生如何用中药治疗阳痿和不孕不育
-
上海泰坤堂（医案）：曹悦医生如何治疗反复了三十多年的湿疹
-
上海泰坤堂：应荐中医用埋线+中药治愈细菌性前列腺炎
-
上海泰坤堂（医案）：肖梅华医师关于湿疹的预防与治疗（上）
-
上海泰坤堂（医案）：肖梅华医师治疗干性脂溢性脱发
-
上海泰坤堂（医案）：周晔医师如何治疗反复发热
-
上海泰坤堂（医案）：周晔医师如何治疗秋季湿疹
-
上海泰坤堂（医案）：杨优洲医生如何治疗多囊卵巢综合征伴支原体感染
-
泰坤堂：再牛X的中医馆也得有个好爸爸
-
上海泰坤堂（医案）：周晔医生如何用中草药治疗湿疹
