上海泰坤堂（医案）：周晔医师如何治疗反复发热_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

上海泰坤堂（医案）：周晔医师如何治疗反复发热

新雨淘中医陈公子 • 2021年5月16日 pm3:47 • • 阅读 994

发热是指病理性体温升高，是临床上最常见的症状，也是疾病进展过程中的重要临床表现。持续性发热是指4周以上的连续发热，引起发热的病因很多，可大致区分为感染性和非感染性两种。临床上非感染性发热亦不为少见，中医治疗此病症疗效显著。

张某，女，56岁

一诊：2019.3.7

主诉：反复发热2月余

现病史：2月前无明显诱因出现反复发热，体温波动于36-38.8℃，先后多次就诊于社区医院，查血常规等均提示正常，诊断为病毒性感冒，予抗病毒及退热等治疗，仍反复发热。刻下症见：发热，稍畏冷，少咳嗽，咳痰黄白相兼，少黏，口干不苦，阵阵冒汗，咽喉痒，稍乏力，胸闷，头昏，纳可，尿不黄，大便1-2日一行。月经史：现已绝经，阴道无异常出血及排液。舌体胖大，舌质稍暗红，舌前中部可见裂纹，舌边见齿痕，苔根薄白腻，脉沉细数。

处方如下：黄芪、炒白术、陈皮、党参、柴胡、升麻、当归、甘草、黄芩、制半夏、桂枝、炒白芍、茯苓等。

服用方式：水煎服，日一剂，早晚饭后温服

二诊：2019.3.14

患者自诉5剂药后已无发热、畏冷、冒汗、胸闷、头昏、乏力等不适，仍少咳，觉咽中有痰，咳痰量较前减少；舌质转淡红，苔白腻，边齿痕；脉沉已起，转弦而有力。现已停药2日，仍无发热，嘱其继续观察，若症见反复可仍延上方进退。

周晔医师表示：余初接此症，料想以发热为主症，病因不外乎外感与内伤，且此人病程绵延已两月余，此前曾多服西药退烧，汗出热又起，纵是表证，早已该汗出而热退，何能迁延逾月？再审主症，此时才注意到“稍乏力”三字，随即联想到李东垣的补中益气汤“甘温除热法”；接着考虑其热退又起，寒热往来，此非伤寒少阳病小柴胡汤证乎？，再三思量，“阵阵冒汗”又与《伤寒论》条文“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”不谋而合。

此时心中突发奇想，何不就来个三方合治，而且《伤寒论》中桂枝汤系列，大柴胡汤，柴胡桂枝汤等皆是合方同治。为此我将桂枝汤、补中益气汤、小柴胡汤合方称为“三阳开泰方”，补中益气汤振奋阳明之气，桂枝汤发太阳营卫，小柴胡汤和解少阳，全方可升发三阳之气，互相承接，药证相应，故能效如桴鼓，药虽5剂而尽愈其症。

本期小橘灯专家介绍

周晔医师