上海泰坤堂（医案）：肖梅华医师关于湿疹的预防与治疗（下）

新雨淘中医陈公子 • 2021年5月16日 pm4:05 • • 阅读 605

为何大家通常使用的

那些治疗方法收效不好？

首先，讨论服用薏苡仁和赤小豆的办法。由于薏苡仁和赤小豆以利水为主，薏苡仁有较微弱的健脾作用，而这种健脾效果基本也是通过祛湿达到的。对于湿疹病人，其脾胃本身比较虚弱，或者长期膏粱厚味、饮食不节，脾胃已经受伤，需要健脾益气的药物进行补益，风湿之邪在肌肤腠理，薏苡仁、赤小豆之力不足补益虚弱之脾胃，更不足以透邪。

其次，清热祛湿药为何服用收效也不理想。因为多数清热祛湿药的作用部位在中焦脾胃，而湿疹患者的脾胃虚弱，湿邪在机体表面，所以清热祛湿药不但去除不了机表的邪气，反而败伤脾胃，服用多了则加重湿疹。

第三，激素药膏为何效果很不好。在临床上，激素通常用于急救，对于一些炎性反应会导致不良后果的疾病，激素可以迅速缓解炎性反应，从而达到急救的效果。而湿疹通常不致命，所以不用激素也罢，更重要的是，激素的使用经常会带来疾病的反复和停药后的加重。

依肖梅华医师看，湿疹的表现就是机体正邪斗争在皮肤表现，只是此时患者的正气亏虚，无力抗邪，而将激素用上之后，这种炎性反应被暂时掩盖下去了，但留在机表腠理的风寒湿仍然存在，随着病程的延续，病邪进一步增加并郁而化热。所以之后的病情会继续，若撤退激素则将出现病情的急剧反弹。还有一种较为常见的情况就是长期使用激素导致的激素性紫癜。此类患者皮肤脆弱，肉眼看上去比较稚嫩，有散在性的紫癜，口渴或有或无。这种情况就是中医讲的在表之邪未及时清除，从卫分进入气分，再进入了营分，用清营汤治疗效果较满意。另外，我们在临床上可以发现，没有使用过激素性药膏的湿疹患者治疗过程会更短，效果也会更好。因此，我们湿疹不推荐用激素类药膏。

湿疹的预防

从湿疹的病机来看，预防湿疹要顾护脾胃，远离风寒湿（热）的环境。那怎样才能顾护脾胃呢？饮食清淡，摄食有节。清淡饮食不容易滋生湿热，不容易因寒食败伤脾胃阳气，或者热性食物直接生热。摄食有节，掌握七八饱，过食则直接碍伤脾胃运化功能，导致郁而化热。有位教师朋友，湿疹反复，后来她趁假期辟谷1 个月，之后湿疹痊愈。这一事例说明湿疹与进食有着很大的关系。因此，对于急性发作期的患者，忌口是必须的。辟谷是一个比较极端的做法，不是很值得提倡，但清淡饮食是必须的，尤其要忌平时容易引发过敏的食物。另外，远离风寒湿（热）环境很重要。天气冷暖要防护，及时加减衣物，若是汗出，及时更换上干燥的衣物，不要长期处于温热环境，衣服也不要穿得太厚实保暖。

小儿湿疹的防治体会

上述情况讲的是成人湿疹，现在介绍小儿湿疹。从发病机理来说，小儿和成人发病情况基本一致。但毕竟是儿童，在身体条件和活动环境方面，与成人又有不同。小儿脾胃娇嫩，饮食不慎即有食积表现，食积容易化热，进一步影响脾胃运化，同时也会导致机体热象明显，产生一系列疾患；加上小儿卫气未充，容易感受风寒湿邪，御邪能力不足，容易导致邪留机表,郁而化热；与中焦食积相合，则发湿疹。在治法上基本和成人相同，选用五苓散合葛根汤，同时加入健脾消导之剂；由于小儿热证多见，除了五苓散合葛根汤之外，可合上三仁汤。药物不仅需要内服，还要外敷。外敷对于小儿来说，是有难度的，能配合的孩子比较少，加上幼儿皮肤娇嫩，外敷药物容易刺激皮肤，引起皮肤短时的瘙痒不适。因此，在外敷时可减少用药时间，降低药物温度，并做好患儿的说服工作。

从目前粗略的观察来看，城市的孩子患湿疹多于农村。一方面城市环境更复杂，另一方面则是城市儿童的喂养更精细，高蛋白、高能量食物多于农村。在城市，孩子普遍吃得好，尤其是家长喜欢多给孩子吃，但娇嫩的脾胃却受不了，因此容易伤脾，导致孩子越吃越瘦，经常容易生病。古人云：“若要小儿安，三分饥与寒。”说的就是不要给孩子吃太饱，穿太暖。另外，要提醒的是不要给孩子吃保健品，保健品或温补或滋腻，容易将幼儿体制带偏，损伤脾胃，甚至促进孩子性早熟。衣服湿了及时替换，否则容易受凉，发生呼吸系统疾病，还容易刺激皮肤，并发湿疹。

本期小橘灯专家介绍

肖梅华医师