北京兆麟堂中医诊所：（医案）杨俊耀中医治疗风湿病亦可从肝论治案例
杨俊耀中医治疗风湿病亦可从肝论治案例
刘某，女，30岁, 2011年4月16日来诊。
现病史：患者患类风湿性关节炎7年，手足小关节、腕、膝关节疼痛肿胀，晨僵2小时，体胖怕冷，乏力纳呆，大便溏，近半月因与人吵架，心烦起急，口苦咽干。舌质胖淡，舌苔薄黄，脉沉细。
处方：柴胡、半夏、黄芩、龙骨、牡蛎、桂枝、白芍、当归、茯苓等。
2周后患者关节疼痛减轻，心烦起急、口苦咽干消失。上方去黄芩再服2周，诸症明显缓解。
体会：本例患者类风湿性关节炎已7年，根据怕冷，乏力纳呆，大便溏及舌质、脉象，可知素体脾胃虚弱。复因情志不畅，肝失疏泄，导致肝火炎上心烦起急、口苦咽干。故以柴胡加龙骨牡蛎汤加黄芪、白术、山甲、白芥子等健脾疏肝、平肝潜阳、通络止痛，药证相符而获效。
另外说明一点，用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗类风湿性关节炎，鲜有文献记载。而是笔者不拘泥于经典医著所限，根据异病同治的原则，将柴胡加龙骨牡蛎汤应用于风湿性关节炎的治疗。这是因为风湿病大多为慢性过程，反复发作，迁延难愈，关节疼痛、肿胀变形、功能障碍，严重影响患者的正常生活与工作。长此以往，肝失条达，肝气郁结，易导致精神抑郁，而抑郁是类风湿性关节炎患者中最常见的精神症状；也有直接为情志所伤，肝气逆乱，气病及血，气血闭阻，发为痹病。
《内经博议》云：“凡七情过用，则亦能伤脏气为痹，不必三气入舍于其合也。”
肝气郁结，气不行血，可致血凝血滞，经络瘀阻；肝气郁滞，久而化火，炼津为痰，痰热互结，阻于经络、关节；肝气土虚，脾失运化，湿浊内生；肝藏血，主筋，肝病筋失养，筋脉拘急疼痛。总之，肝郁气滞，枢机不利，升降失司，在风湿病的发病机制中起着重要的作用。据此，临床治疗风湿病亦可从肝论治。
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