南京上元堂：（医案）胸痞肝气郁结，中医解决有专方

大病专治王医师 • 2021年6月25日 pm1:50 • • 阅读 854

患者，女，52岁，2021年2月10日就诊。胸闷1年余，伴气短乏力，去多处医院诊所就诊，各种理化检查均未发现明显异常，诊为“气虚”，予以补气治疗，胸闷不见好转，现感胸中气塞、上下不通畅，喜叹息，伴胃脘（上腹）饱胀，咽痒咽干，大便干，失眠，略烦燥，舌苔薄腻，脉沉弦。临近春节，患者倍感焦虑而来我处就诊。

【初诊】：初步辩证属“胸痞”，肝气郁结、肝脾不和。予以疏肝健脾，行气和胃。

【方药】：柴胡6g，郁金12g，炒鸡内金12g，炒枳壳12g，川芎6g，苏梗10g，生地黄15g，杏仁10g，桔梗6g，川牛膝12g，桃仁10g，陈皮6g，玄参12g，莪术10g，橘叶10g，川楝子10g，沉香粉0.5g(后下)，甘草3g。7剂，一日一剂，水煎，日两次温服。

【复诊】：7剂后，患者胸中闷塞较前明显减轻，胃脘饱胀缓解，大便通畅，睡眠明显改善，继服原方7剂。嘱其少进油腻，禁饮酒，忌暴饮暴食，保持心情舒畅。

【案例分析】：《症因脉治·胸痛论》：“若胸中满塞而不痛，又名胸痞。”《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》：“大约胸满不痛者为痞，满而痛者为结胸。”胸痞胀满，通俗的来讲，就是上腹部到胸骨后有一些发胀不通的感觉，有一种饱胀感，根据中医理论辨证一般是气滞引起的，多考虑是肝郁气滞或者是脾胃气滞引起的。本案中患者素有气郁，复加以大量补气药物，气郁于胸腹中不得行，采用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减治疗，疏肝解郁、行气和胃健脾，气行则气滞得以消散。因此，在日常保健中，服用一些人参、阿胶等补益药物时，注意行气，才能“补而不滞”。