李可：一位别号“李附子”的民间中医

李可是谁？

中医李可，山西晋中灵石人，从医五十余年，因为善用且重用附子，在治疗急危重症疑难病上战绩彪炳，人称“李附子”，国医大师邓铁涛先生专门为李可题词——“李可老中医是中医的脊梁”。甚至，淘哥之前介绍过的同有三和的刘力红、正安中医的梁冬，都是李可先生的记名弟子。

那么，附子又是什么？

附子是毛茛科植物乌头的旁生块根。味辛甘，性大热，有毒。主要产于四川、陕西、云南等地。早在我国第一部药学专著《神农本草经》中就有关于它功效的记载：主风寒咳逆邪气、温中、金疮。由于附子有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛逐湿等功效，因此是常用的温里补火要药，也被誉为回阳救逆第一品药。明代著名医家张景岳把附子、人参、大黄、熟地共列为药中四维，即是治病保命的要药。

中医界对附子的用量主要有四种观点：一种畏附子如虎狼，索性弃用此类药物；一种认为附子毒性剧烈，应当小剂量使用，如《中药大词典》中附子的用量为3克~9克；第三种观点主张根据病情的不同以及个体的差异选择剂量，常用剂量在15克~60克；第四种是温阳派主张的超大剂量使用附子，特别是在救治心衰等危重症和肿瘤等疑难病症时，使用的剂量更大，起始剂量多在45克~75克之间。

然而，别号“李附子”的李可先生，在一剂药中，附子用量甚至会达到200克。

上个世纪60年代，毕业于日本帝国医科大学的“右派”心血管专家董威被下放到灵石中学做校医，他看到李可抢救心衰的方法很惊讶，认为其水平已超过西医。“我看过你们中医的药典，附子用量超过9克就是非法的。(注：2005年新版药典规定附子用量为3～15克)，你却用到200克，如果出什么差错患者告你，你肯定会进监狱，当地也有其他中医，只有你这样治?”。

李可先生自己也是这么说的：我平生用附子超过5吨，经治病人过万，人服已用，未见一例中毒反应。附子乃纯阳之品，其毒性正是救命的仙丹。仲景原方中，炙甘草正可克制其毒。

那么，李可先生为什么敢于大剂量使用附子呢？这中间还有一个故事。

李可在一次接受南风窗记者采访时讲了这样一个故事：

1962年，我32岁时治疗一个老年心衰妇女，每剂药用45克附子。当时家属已经在准备后事，媳妇不懂得，把3副药一起煮了，在3个小时里一勺一勺都给婆婆灌了下去，结果当天晚上老太太就醒过来了，第二天儿子跑来要求再抓几副。此前，我用9克、18克、30克附子的病人都没有救过来，30克的可以多活一段时间。这次误打误撞，使我意识到剂量问题是疗效的关键。

从此遍查医书，看到宋朝就有人怀疑过经方的剂量问题，写过《普济本世方》《伤寒九十论》的许叔微，著有《本草衍义》的寇宗爽，都曾探讨过。伤寒论的方子为啥后人用起来没效，就是因为剂量不够。此前因为没有掌握剂量，有6个人没能救回来。从那以后，经我手治疗的心衰、肺衰、肾衰病人，没有死过一例。

1981年，汉代度量衡器的考古发现，修正了古今方剂的换算标准，完全验证了我在实践中行之有效的剂量正与仲景原方用量相符。汉代的一两相当于现在的15克。

故而，李可先生有一句总结：经方的不传之秘在于剂量！

但是，李可先生即使大剂量使用附子，也还是配备有相应的安全措施：

①配伍解毒之品 凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜150g，黑小豆、防风各30g；凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制。考炙甘草、蜂蜜、黑小豆、防风均有解毒作用。

另外，李老还研制出乌附中毒解救法：方用生草60g，防风、黑豆各30g，加水1500mL，蜂蜜150mL，分次冲服绿豆粉30g，l0min即解。1965年曾参与川乌中毒濒危2例的抢救，以生大黄、防风、黑小豆、甘草各30g，蜂蜜150g，煎汤送服生绿豆粉30g，均在40min内救活。

②宽水久煎 凡剂量超过30g时，乌头剂加冷水2500mL，文火煮取500mL，日分3次服，煎煮时间3h左右，可有效破坏乌头碱之剧毒。附子剂用于慢性心衰，加冷水150OraL，文火煮取50OraL，日分2～3次服。危急濒死心衰病人，使用大剂破格救心汤时，则用开水武火急煎，随煎随灌，不循常规，以救生死于顷刻。此时，附子的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多虑。

③ 示范煎药亲临守护 “凡用乌头剂，必亲临病家，亲为示范煎药。病人服药后，必守护观察，详询服后唇舌感觉。待病人安然无事，方才离去。”既体现了谨慎作风，更显示了责任心。

李可先生的履历如下：

李可老中医，1930年生，2013年2月7日在山西病逝，享年83岁。山西省灵石县。毕业于西北艺专文学部。逆境学医，经全省统考取得中医本科学历。曾任灵石县中医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，《中医药研究》特邀编委，香港《中华医药报》医事顾问，世界华人交流协会特邀研究员。

1930-2013年，著名中医。曾任山西灵石县中医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，《中医药研究》特邀编委，香港《中华医药报》医事顾问，世界华人交流协会特邀研究员。著有《李可老中医急危重症疑难病经验专集》，又通过四十多年的搜集、整理，校注了清末民初著名医家彭子益的《圆运动的古中医学》。其中，《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，记录了李老有关小儿科、妇科、外科、泌尿科、内科等各科急危重症疑难病的珍贵的治疗经验。书中所载“破格救心汤” 、“攻毒承气汤”，救治各类型心衰危症和多种危重急腹症，大获成功。在当地县人民医院，急救竟成中医科的事,曾成功治愈千余例重症心衰病人。

1946年投身革命，在西北野战军军校文学部学习，边行军打仗边学习，同时兼任军报记者。西北解放后转入地方工作。1953年23岁蒙冤，1980年50岁平反昭雪。在逆境中自学中医，并矢志不悔。1978年经全省统考录为中医师，在灵石县人民医院工作。1983年奉命创办灵石县中医院，1992年离休，任院长近九年。

李可先生晚年多次到广东带徒传艺，分别在南方医院、广东省中医院开辟传承基地和经典病房，轰动全国。广东省中医院副院长杨志敏说，以往中医被认为是“慢郎中”，但李可先生让大家改变了这一传统印象。“广州一个70多岁的心衰男病人，已经下了病危通知书，家属找李老试一试，用的就是破格救心汤，3天后病人居然就能下地了！”此后，广东省中医院多名青年中医拜师李可先生。他还支持医院在2010年开设经典科，用中医方法治疗危急重症，被称为“中医ICU”。