广东省中医院：8年的反复肾结石原来是甲状腺惹的祸!

案例

余先生今年44岁，2013年突发腰痛难忍，伴有血尿，被诊断为肾结石，行微创手术后结石清除，症状缓解。但让他苦恼的是，手术后肾结石竟然反复发作，发作后又反复手术，没完没了，十分影响生活。这究竟是怎么一回事呢？

余先生到广东省中医院芳村医院住院，完善检查发现甲状旁腺激素（PTH）、血钙升高，血磷下降，进一步完善检查后，终于为余先生找到了反复肾结石的“元凶”！

“元凶”居然在颈部！

到底是什么病呢？

原发性甲状旁腺功能亢进症（简称原发性甲旁亢）是由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺激素(PTH)合成与分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致血钙增高和血磷降低。主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。这个病的发病高峰在60岁左右，15岁以下发病者罕见,女性多于男性。

这个病会导致高钙血症，进而影响肾的功能，形成肾结石，导致肾绞痛与血尿。余先生反复肾结石就是因为这个原因。除此以外，患者还可出现骨痛，主要发生于腰背部、髖部、肋骨与四肢等位置。神经系统受损时，还可能出现记忆力减退，情绪不稳定，淡漠，性格改变。肌肉系统受损时会出现四肢无力的情况。而消化系统受影响时，可表现为食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐。如果出现上述多种临床表现，大家不妨到内分泌科就诊，进一步排查。

原发性甲旁亢的症状那么多，

怎么和其他病区分开呢？

原发性甲旁亢应与其他引起高钙血症的疾病作鉴别：

比如恶性肿瘤性高钙血症。此类患者其血清PTH常降低或低于可检测范围,且常有原发恶性肿瘤的临床表现。其他引起高钙血症的疾病如结节病维生素D过量等，其血PTH正常或降低，通过皮质醇抑制试验可鉴别。在年轻无症状患者或血PTH仅轻度增高者，高钙血症很可能是家族性低尿钙性高钙血症，而不是甲旁亢。此外，还应与代谢性骨病如骨质疏松症、骨质软化症、肾性骨营养不良等相鉴别。

这个病要如何治疗呢？

有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者，外科手术切除甲状旁腺的肿瘤或增生是最佳治疗方法，效果确切。若高钙血症极轻微，或年老、体弱不能手术者，可尝试用药物治疗或定期随访。

血清钙水平是判断手术是否成功的指标。手术成功者，高钙血症和高PTH血症被纠正，不再形成新的泌尿系统结石，术后1-2周骨痛开始减轻,6-12个月症状明显改善，骨结构修复需1-2年或更久。

中医称之为“侠瘿瘤”，《外科正宗》指出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。说明其主要病理是气、痰、瘀郁结。一般说来，肝主疏泄，肝郁气滞易生痰结瘀，肝郁克脾土，脾虚运化不行，痰瘀积聚不得化，使得该病患者出现胃口不佳，腹胀等情况；肾主水，水养木，若肾水虚则不能滋养肝木，会出现腰酸膝软，乏力的情况，还会加重肝郁。中医药以补肾、健脾、疏肝为主，兼以行气、化痰、活血为法，对于症状改善、术后康复及不能耐受手术者的整体调治均有一定疗效！

余先生正是因为单侧甲状旁腺增生导致了原发性甲旁亢，确诊后在2021年8月完成了甲状旁腺增生切除术，术后复查PTH和血钙已明显下降，现已康复出院！

刘振杰主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。