台州御济中医馆：王群医生：肺癌的中医辩证施治

肺癌是肿瘤科常见病，早期治疗首选手术切除。但由于种种原因，就医患者有的已至中晚期，丧失了手术治疗机会。近年来，中医药治疗肺癌已获得值得关注的疗效，在缓解症状，延长生存期方面发挥了特色。

根据肺癌的病理机转，按照中医的辨证分型特点，大体把肺癌分为 肺郁痰热、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚 4个常见的临床证型。

1 肺郁痰热型  症见咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦或弦细。本证为肺气贲郁，血瘀痰壅。治宜宣肺理气，化瘀除痰。

2 气虚痰湿型  症见咳嗽痰多，胸闷短气，少气懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。证属肺气虚弱，子病及母，脾失健运，痰湿内阻。治宜补气健脾，除痰散结。

3 阴虚痰热型  症见咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咯痰带血丝，胸满气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。舌质红绛、苔光剥或舌光无苔，脉弦数无力。本证为肺肾阴虚、痰热互结，治宜滋肾清肺，除痰清热。

4 气阴两虚型  症见干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，烦躁心悸，纳差体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。证属肺脾两虚，肾阴枯竭。治宜益气养阴，扶正除积。

望面色和舌脉诊法在肺癌的辨证中，具有独特的意义。

• 患肺癌后神色变化不甚者，一般预后较好；如面色暗晦、面黧黑如蒙尘，为正气虚衰；若颜面无华，汗出如油，神色惨淡者，肺气将绝，预后尤差。颜面浮肿，甚则一侧上肢浮肿，颈部静脉曲张、胸前皮下见蟹爪纹，则为水湿停聚于肺。而颧部蟹爪纹的程度常随临床分期和症状的剧化而加重。
• 舌脉的变化反映了体内病变。舌苔厚腻为痰浊，舌苔厚腻黄干，则为腑实，需泻大肠而通肺气。舌暗，舌绛或青紫，舌脉粗张，为瘀血，可能与患者心肺功能差，循环障碍有关。
• 肺癌诊脉中，滑主痰湿，弦主气滞血瘀，细主虚，数主热。晚期肺癌形神俱衰，喘促咳血，汗出肢冷，目瞑不能平卧，却见脉弦滑顶指而中空无力，乃危殆之象。

治肺癌的处方用药除考虑治则治法外，应尽可能结合现代药理研究选择具有抗肿瘤活性的药物。如生薏苡仁，《本草纲目》提及：“健脾益胃，补肺清热，去风胜湿，清热，下气和营。”肺癌患者多伴咯血痰症状，止血不可过用温燥，应酌情加入清润祛瘀之品。因“肺为娇脏，喜润恶燥”，而肺癌出血，不仅有血热迫血妄行之病机，而且多伴有瘀血证，注意止血而不应留瘀。临床上多选用仙鹤草、天门冬等。

医案

朱XX，男性，62岁

初诊日期：2018年3月19日

患者肺癌手术后一个月，当时症见:面色萎暗，稍有咳嗽气急，痰少色黄，神疲乏力，舌苔薄腻，舌质干燥有裂纹，脉细玄。

症属气阴不足，治疗用益气养阴法为主，方用黄芪，太子参，南沙参，北沙参，天冬，麦冬，生地黄，鳖甲等，加化痰软坚散结抗癌的夏枯草，山慈菇，牡蛎，贝母，石见穿等，患者用药2个月后症状好转，已无咳嗽气急，舌苔薄白，后此方加减继服用6个月后随访，患者明显好转，目前已无不适症状，嘱继续随访观察，患者和家属都表示感谢。