西安市雁塔区益群中医门诊部——马明弦主任医师蛋白尿医案

新雨淘中医陈公子 • 2022年3月10日 pm4:32 • • 阅读 607

马明弦主任医师蛋白尿医案

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益群国医堂本着“良医精诚、本草求真、疗效为本、医患同心。“的宗旨，以自身优质的专家团队、优良的医疗服务，竭诚为您的健康保驾护航。

临床验案

01张xx，男，75岁，初诊于2019年12月14日。主诉：双下肢水肿半年。现病史：患者既往“高血压”病史10年，未规律口服降压药，血压控制不平稳，最高达170/80mmHg，无头晕、头痛。半年前体检时发现尿中蛋白2+，未予以重视。现症：双下肢水肿，耳鸣。纳眠可，大便调，小便有泡沫。舌淡红苔白厚，脉弦。西医诊断：高血压肾病中医诊断：水肿证型：阴虚阳亢精微不固治则：滋阴潜阳补肾固精方药：知柏地黄汤化裁。泽泻9g、茯苓20g、山药20g、生地24g、知母12g、黄柏6g、山茱萸12g、牡丹皮9g、芡实15g、金樱子12g、莲须12g、葛根30g、郁金10g、生龙骨（先煎）20g、石菖蒲10g、钩藤（后下）10g。7剂，水煎服，日一剂。配合降压药“替米沙坦片 1次/日 1片/次”，嘱其规律监测血压。

二诊（2019.12.21）服药后小便泡沫消失，耳鸣，血压较前控制平稳，130/60mmHg左右。余无明显不适。舌淡红苔白厚，脉沉弦。继以上方为基础，去郁金、生龙骨、钩藤，加丹参20g、狗脊12g、杜仲15g、川断15g。7剂，水煎服，日一剂。继续监测血压。
三诊（2019.12.28）本周血压平稳，血压多120/60mmHg左右。舌淡红苔白，脉沉细。继以12月14日方为基础，去葛根、郁金、生龙骨、石菖蒲、钩藤，加连翘12g、赤芍12g、益母草15g，继服7剂。
一周后患者来诊，于社区医院复查尿常规提示：尿蛋白消失。继以知柏地黄丸为主方，灵活加减，调治月余，血压控制平稳。

患者尿蛋白检查结果对比郑重提示：中医诊病须辨证施治、四诊合参，切莫自行照方抓药，若需服药请在具有资质的中医执业医师指导下使用。

按语
01

蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现健康成人每日从尿中排出蛋白总量<150毫克每24小时，青少年可略高，但一般不超过300毫克每24小时。

从病理生理角度可分为溢出性蛋白尿，肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，组织蛋白尿。临床上分为一过性蛋白尿，（功能性蛋白尿，直立性蛋白尿）和持续性蛋白尿。

中医典籍中无蛋白尿之名称，也无恰当的相对应病名。当代中医认为蛋白尿每从精的生成和精的异常外泄来理解，蛋白质属于‘精’或‘精微物质’，源于水谷，由后天之本脾胃化生，经心肺作用输布经络，营运周身，是维持人体生命活动的基本物质，其盛者储存于肾，赖肾的封藏作用而固密于体内。

尿中蛋白的出现意味着精微物质的漏泄，蛋白尿属“精微下注”“精气下泄”，属“虚损”范畴。《素问·金匮要略真言论》。谓：“夫精者，身之本也，宜藏不易泄”长期蛋白尿必将导致全身的虚弱状态。免疫功能下降至疾病迁延难愈，进而影响肾功能发展成为肾衰竭尿毒症。

专家简介

马明弦
主任医师消化系统疾病专家

【个人简介】
马明弦，女，汉族，陕西户县人。1957年出生，陕西省中医医院主任医师。临床医中医辨证与辨病相结合、中西医结合、心理治疗与躯体治疗相结合的三结合治疗原则，对内科常见病、多发病以及疑难杂病的治疗有独特的见解及疗效。发表论文20余篇，参与编写医学著作4部，主持省科教厅科研项目1项，参与新药研究10余项。 【人物小传】 1957年，生于陕西户县一农民家庭 1977年-1980年在户县光明中学任教 1980年-1985年在陕西中医学院就读 1985年至今在陕西中医医院从事临床工作 1998年在北京中医药大学进修 2001年-2002年在大康心理学校学习
【诊治特长】
自大学毕业后一直从事中医临床、科研、教学工作。在30多年的临床工作中总结出一套完整的诊疗方略，且取得较满意的疗效。对慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、疣状胃炎、消化性溃疡、慢性腹泻、慢性溃疡性结肠炎、便秘；糖尿病、高血压、神经衰弱、抑郁症的治疗有丰富的经验。尤其对伴有心理疾病的躯体疾病的治疗以双管齐下的治疗思路，让患者心理放松以消除心理对躯体疾病的影响，以便躯体疾病尽快痊愈。并在诊治过程中注重中医与西医相结合，扬长避短，选择最佳治疗方案；在临诊工作中注重辨证与与辨病相结合，使其相得益彰，事半功倍。 【学术观点】
马明弦认为，中医是祖国的宝贵财富，辨证论治、整体观念是祖国医学的精髓。辨证与辨病相结合，中医与西医相结合，心理治疗与躯体治疗相结合，是临证工作的指南，是保证满意疗效，明确诊断的基础。
【门诊时间】：周一下午、周四上午