秦艽评案│刘长江副教授治泄泻案

感寒饮冷则腹痛泻，脾肾阳虚之明证；痞满嘈杂而脘不适，肝胃失和之可知。病在脾肾肝胃，非轻易之可挽；法用温补疏泄，须辨证而综合。刺猬皮，走胃肠而止痛；炒白术，燥湿气而健脾。

原案

初诊（2016.9.26）：李某某，男，40岁。

主诉：间断性泄泻3年。

现病史：患者每遇风感寒或饮冷则腹痛腹泻，便前腹痛，泻后痛减，每日两次，胃脘痞满，嘈杂不适，伴口干苦，肛坠，便中无脓血粘液。舌淡，苔薄白，脉沉细。2012年因胃十二指肠溃疡出血行胃大部（2/3）切除术。

西医诊断：1、肠易激综合症 2、慢性胃炎

中医诊断：泄泻

中医辨证：脾肾阳虚，肝胃不和

治法：健脾益肾，疏肝和胃

处方：党参30g，炒白术15g，干姜15g，陈皮10g，茯苓15g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，砂仁5g，白芍30g，防风10g，麦冬10g，吴茱萸4g，黄连6g，刺猬皮15g。6剂水煎，日1剂，分2次服。

二诊（2016.10.6）：大便成形，每日一行，腹痛消失，胃脘无胀满及不适感。仍觉口干口苦，时常嗳气，肛门有下坠感。舌淡苔白，脉沉细。辨为中气虚陷，肝胃不和，治以补中益气，疏肝和胃，方用黄芪30g，党参30g，炒白术15g，升麻10g，麦冬10g，半夏10g，吴茱萸4g，黄连6g，陈皮10g，旋复花10g，炙甘草6g。10剂水煎，日1剂，分2次服。

后因他病来诊，诉前病服上药后诸症悉除。

泄泻的概念：大便次数增多，质地稀溏，中医都叫“泄泻”。泄泻很常见，所以古人也研究得多。如果泻下稀溏如水，则叫“水泻”，一般是夏季暑湿为患。如果泻前腹痛，不痛不泻，泻后痛减，就叫“痛泻”，多数是肝胃不和。如果泄泻日久不愈，反复发作，就叫“久泻”，往往是脾胃虚弱。还有黎明时分腹痛作泻，泻后就感觉好一些，这叫“鸡鸣泻”，也叫“黎明泻”，是脾肾阳虚的结果。泄泻可以按时间来分类，如果只近日几天的事，西医叫“急性腹泻”，这个好治。若久泻不愈，超过两个月，甚至经年不愈，西医叫“慢性腹泻”，中医则叫“久泻”，相对就要麻烦得多。

泄泻怎么治：泄泻在民间叫“拉肚子”，不能说有多痛苦，却有时让人很尴尬。对于“拉肚子”，民间的经验是“不能止”，意思是要将体内的污秽邪气通过“拉肚子”排出去。但对于体质虚弱导致的慢性“拉肚子”，就不这么简单了，因为患者可能越“拉”越“虚”。所以，患者要及时就医，医生要辨证论治，才是正确选择。

本案解析：患者“遇风感寒或饮冷则腹痛腹泻”，”无疑是“阳虚”，所以“温阳”是必须的。“便前腹痛，泻后痛减”，说明“气机不畅”，这便跟肝气的疏泄不畅有关。“胃脘痞满，嘈杂不适”，更是“肝胃不和”的明确证据。所以诊断为“脾肾阳虚，肝胃不和”，治法用“健脾益肾，疏肝和胃”，都是对应的，这就是中医常说的“紧扣病机”，其取得良效也是自然而然的。