医案医话系列 | 刘长江教授治胃癌术后调理案

刘长江教授工作室，成立于2019年，位于陕西省咸阳市秦都区世纪大道中段，是刘教授个人成立的集中医临床医疗、中医知识讲座、中医文化传播于一体的中医工作室。刘长江教授治胃癌术后调理案

患者信息：

某患者，男，65岁。

主诉：

胃癌术后调理。

初诊：

2018年10月4日初诊：

现病症乏力、疲倦，口干欲饮热，观其唇色青、干裂，形体消瘦，纳可，二便可，眠可。

舌暗有瘀，苔黄腻，脉弦。

辨证：

热蕴三焦，耗伤阴液。

处方：姜黄10g 僵蚕10g 白僵蚕10g 生大黄3g龟板10g 鳖甲15g 太子参15g 麦冬10g薄荷10g 玉竹15g 白茅根10g 熟地15g当归10g 沙参10g 地骨皮10g 银柴胡10g乌梅10g 白芍10g 生牡蛎15g

中药20剂水煎服，日一剂。按语

初诊：患者年龄较大且术后气血损耗，故见神疲乏力。因患者渴喜热饮，口干唇裂，苔黄，形体消瘦，脉弦，提示体内阴虚有热。舌暗有瘀提示体内瘀血形成。患者病程较长，体虚以温补调理为主，以口干欲热饮为主证，滋阴为主，辅以补血活血，改善患者疲乏等症。

二诊：

2019年3月17日二诊：患者自诉仍有口干欲饮热、恶食生冷，偶见两胁部疼痛，神疲乏力、少气、睑淡，纳可，尿痛、大便可。舌暗红苔白腻，脉数。2019-3-7于交大二附院检查示：白／球比值 1.13；尿素 9.60；血肌酐 140.80；eGFR-EPI 44.80;HDL-L 1.6。CT示：1、腹水；2、双肾及所扫双侧输尿管积水。

辨证：

气血两虚，肝郁阴虚，肾元阴元阳失衡。

方药：生黄芪40g 当归20g 党参30g 白茅根20g山萸肉20g 山药30g 丹皮15g 金银花10g白茯苓15g 柴胡10g 栀子10g 生蒲黄10g益母草20g 熟地20g 泽泻15g 大腹皮20g盐黄柏10g 附片10g 杜仲20g 焦三仙10g

生白术15g

中药6剂水煎服，日一剂。按语

二诊：胃癌患者久病入络及虚，血随气脱，可见气血两虚之象。肝经过胁肋部、绕阴器，提示患者肝郁。口干，脉数可与阴虚，虚阳上越有关。患者病久阴阳失衡，元气为人体气之根本，以调理元阴元阳，使阴阳调和，正气恢复。方中用黄芪、当归（当归补血汤）补气补血；六味地黄丸滋补肾阴，附片补肾阳；柴胡、栀子、杜仲疏肝补养肝肾；因CT示：1、腹水；2、双肾及所扫双侧输尿管积水。且伴有尿时疼痛以益母草、白茅根、黄柏等利水清热；配以焦三仙，提升患者消化功能，使后天生化充足。

三诊：

2019年3月24日三诊：

患者诉，此六副药后乏力、少气症状明显缓解，两胁肋疼痛、尿痛等症状减轻。

舌淡紫有瘀点，苔心黄腻；脉数

方药：生黄芪40g 当归20g 党参30g 白茅根20g山萸肉20g 山药30g 丹皮15g 金银花10g白茯苓15g 柴胡10g 栀子10g 生蒲黄15g益母草20g 熟地20g 泽泻15g 大腹皮20g盐黄柏10g 郁金12g 杜仲20g 焦三仙10g生白术15g 姜黄12g 半夏10g

中药6剂水煎服，日一剂。按语

三诊：患者症状明显好转，提示辨证准确。为巩固治疗，原治则不变，依患者舌脉加减变化。因患者舌紫有瘀点，提示体内瘀血，蒲黄活血祛瘀增至15g；加郁金、蒲黄活血、行气增加蒲黄功效；苔心黄腻体内可能有湿热，用半夏以燥湿化痰，且结合患者原发病情，半夏消痞散结。苔黄，脉数体内热象明显，因此去附片。