名中医曹利平治疗支气管扩张症的典型医案

原案

初诊（2012.5.10）：王某某，女，60岁。

主诉：间断咯血30余年，再发半月。

现病史：患者30余年前无明显诱因出现咳嗽、咯血，在当地医院确诊为支气管扩张症，经抗感染、对症等治疗，可缓解症状。此后每遇劳累或受凉咯血反复发作。此次于半月前受凉后咯血再次发作，前来求治。现症：咯血，咽痒，咳嗽，咯脓痰，自汗，偶有头晕，纳可，眠差，二便调。舌暗红，苔白厚腻，脉滑细。左下肺可闻及湿性啰音。

中医辨证：痰热郁肺

治法：清肺化痰，凉血止血

方药：曹氏清金化痰汤化裁

处方：枳壳10g，桔梗10g，陈皮10g，法半夏6g，茯苓10g，甘草6g，黄芩10g，桑白皮10g，款冬花10g，杏仁10g，紫苏叶10g，防风10g，夏枯草15g，生荷叶15g，三七粉3g（冲服），炒麦芽30g，生槐花15g，桑叶10g，百合15g，白芨6g。6剂水煎，日1剂，分2次服。

2012.6——2013.8期间不定时服用中药治疗，病情基本稳定。

2013.9.26复诊：1周前左胸剧痛，后逐渐缓解，咯血，血色鲜红，一直服用云南白药。咽痒咽痛，汗多，饮食尚可，二便调。舌质暗红，舌苔黄腻，脉沉细。2013年8月27日检查胸部CT：双肺病变，考虑肺炎，左肺下叶支气管扩张。2013年9月6日复查胸部CT：双肺多发支气管扩张并感染，纵膈内轻度肿大淋巴结，双侧胸膜增厚粘连（陕西省人民医院）。辨为痰热郁肺，仍治以清肺化痰、凉血止血，方药选用曹氏清金化痰汤加鱼腥草15g、白芨6g、生荷叶15g、三七粉3g（冲服）、防风10g、炒麦芽30g。10剂水煎，日1剂，分2次服。

2013.10.17复诊：服用上方后胸痛及汗出减轻，现阵发性咳嗽，痰中带血，饮食尚可，夜休差，二便调。舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。方用曹氏清金化痰加生荷叶15g、白芨6g、夏枯草15g、鱼腥草15g、三七粉3g（冲服）、白术10g、炒麦芽30g、炒冬瓜仁15g。6剂水煎，日1剂，分2次服。同时加服金荞麦片2盒，口服，3片/次，1日3次。

2013.11——2016.5期间定时服用中药治疗，根据病情随证加减，患者病情基本可控制。

2016.5.23复诊：上周持续发热3天，最高体温38.6℃，咳嗽，咯脓痰，痰中带血，咯痰不利，咽痒，咽干，纳呆，大便溏，小便色深。自行口服头孢丙烯分散片、云南白药、三七粉、安络血等药。舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细。方用曹氏清金化痰汤去枳壳，加苏叶10g、防风10g、鱼腥草15g、三七粉3g（冲服）、白芨6g，仙鹤草15g，白术10g。6剂水煎，日1剂，分2次服。

2016.6.16复诊：药后效佳，体温正常，脓痰减少，咽痒，咳嗽，血量不多，乏力，纳可，二便调。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。2016.5.23方加蒲公英15g。6剂水煎，日1剂，分2次服。

2016.7至今仍坚持服用中药治疗，随证加减，病情可控，患者满意。

评按

该患者诊断为支气管扩张急性发作期。临床表现主要为反复咳嗽，咯血，咯脓性痰液。此为素体脾气亏虚，健运失司，痰湿内蕴，日久化热，痰热郁肺，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰热上贮于肺，肺失宣肃，发为咳嗽，咯黄色脓痰；肺络受损，血溢脉外，咯血或痰中带血。法当清肺化痰，佐以健脾益气，方选曹氏清金化痰汤化裁治之。曹氏清金化痰汤，即枳桔二陈汤加味而成，方中枳壳、桔梗一降一升，调畅气机；陈皮、半夏、茯苓健脾化湿；黄芩、桑白皮、炒冬瓜仁清肺化痰；苏叶、防风调胃气；炒麦芽醒脾护胃，以防苦寒伤及脾胃；随证使用生荷叶、生槐花、桑叶、白芨以凉血止血，三七粉收敛止血而不留瘀，百合润肺止血；白术扶助脾气，培土生金，使不忘顾护后天之本；使以甘草益气和中，调和诸药。全方配伍特点：清肺化痰，调畅气机，不忘顾护胃气。本案临证思辨特色之处为：紧扣痰热郁肺主证，倡肺以清为补，且祛邪不忘扶正，取得满意疗效。