广州紫和堂国医馆：刘友章教授治疗吞咽困难_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

广州紫和堂国医馆：刘友章教授治疗吞咽困难

新雨淘中医笙境 • 2022年3月16日 am9:23 • • 阅读 593

吞咽困难，用老百姓的思维理解就是吃不下饭，甚至连水也咽不下去，有人可能就问了，有这么严重吗？还真有这么严重……

患者病史

冯某，男，80岁，广东茂名人，2021.01.08初诊

主诉：吞咽困难1月余

病史：患者于2020年12月31日无明显诱因出现吞咽困难，不能正常饮食，无腹痛、腹胀，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无心悸、气促，当天急诊入茂名市人民医院就诊，胃镜提示：“1.胃窦多发溃疡（S2期）；2.食管隆起：血管瘤？；3.慢性浅表性胃炎”，胸部平扫+三维重建示：“1.左肺、右中下肺少许炎症；2.双肺尖少许纤维增殖灶；3.主动脉、冠状动脉粥样硬化”；颅脑MRI平扫+扩散加权成像DWI+灌注成像示：“1.脑内多发腔隙脑梗死；缺血性脑蛋白质病变；2.脑萎缩”；全腹部平扫+三维重建（CT）：“1.肝4段小囊肿；2.肝4段边缘区小钙化灶；3.双肾小囊肿；考虑右肾高密度小囊肿；4.前列腺明显增大伴小钙化灶”；肌酸激酶：207.63U/L；甘油三酯：0.31mmol/L；予抗血小板聚集、降脂、护胃、营养神经、止咳化痰、补液等对症治疗，病情无好转，2021年1月04日入中山大学孙逸仙纪念医院，完善相关检查后未发现引起吞咽困难的器质性病变，予暗示疗法、改善情绪、抗血小板、降脂、护胃、加强营养、营养神经等对症治疗，未效，仍构音不清，完全不能吞咽，只能胃管维持生命。

因患者仍在中山大学孙逸仙医院住院治疗,2021.01.08患者家属代病人求诊于刘友章教授，症见：吞咽困难、滴水难进（鼻饲管进食），咳白色泡沫痰，量大，无头晕头痛，无肢体麻木，二便调，舌暗红，苔腻。

初诊

首诊予理中汤加味，7剂水煎服，每日1剂,加入打烂的生姜及红糖20g（糖尿病患者不加糖），频频咂服。

二诊

2021.01.13二诊：药后诸症如前，续调。予大建中汤加味，7剂水煎服，每日1剂，煎服法同上。并行气功加点穴治疗，吐出大量沾稠挂丝痰涎，即时开口发音且清晰。在场医护人员及家属感到神奇，家属要求合影。

三诊

2021.01.22三诊：药后诸症好转，咳嗽咳痰较前减少，仍有吞咽困难，可以进食少许水液，睡眠较前改善，小便无力感，大便调。舌暗红，苔腻，脉沉细。予苓桂术甘汤加小青龙汤加味，7剂水煎服，每日1剂，煎服法同上，行气功及点按风池、风府等穴位，生姜汁漱口后呕吐大量痰液。

四诊

2021.01.29四诊：可进食少许汤水类，仍有吞咽困难，吞咽时咽喉部稍有疼痛不适，鼻部、咽喉部有痰，痰白粘稠有泡沫，伴心慌，无胸闷，眠差，难入睡，易醒，无口干口苦，小便无力感，大便调。舌暗红，苔腻，脉沉细。守上方加草果15g，巴戟天15g，21剂水煎服，每日1剂，煎服法同上。并行气功及点按风池、风府等穴位，生姜汁漱口后呕吐少量痰液。

五诊

2021.02.19五诊：已拔鼻饲管，吞咽困难消失，可进食汤粥及馒头类，饭后咽喉部有痰，咯出后舒服，现伴有手抖，脚无力，无腰酸，心慌好转，无胸闷，服用助眠药后睡眠较前好转，无口干口苦，小便频多，无力感，无尿痛，大便调。舌暗红，苔腻，脉滑。