湘潭执一堂中医医院：朱水生治疗畏寒怕冷
朱水生治疗畏寒怕冷
导语：随着气温的下降，大部分地区的人都感觉到——寒冷。此处的“寒”，不单指的是身体感受到的外寒，更指的是身体机能下降导致的“内寒”。
病案一：
【患者信息 】钟某，女，36岁，银行职员。
【初诊 】初诊2018年1月12日
【主诉】畏寒喜暖，手足不温20余年，加重1年。
【病史】素无痼疾，唯常觉畏寒，手足冰凉。去年以来怕冷加重，夏天畏空调，需关门闭窗穿袜而寝，冬日需厚衣戴帽才能出门。曾服阿胶，鹿茸等补血温阳之品，无效而徒增“上火”。
【刻下】畏寒怕冷，四末不温，胸胁满闷，心烦善太息（叹气），寐差，纳可，二便尚可。舌质略红，脉沉弦稍细。
【辩体】气郁质（胸胁满闷，善太息）
【辨证】《伤寒论》阳郁四逆（四肢不温）
【治则】调体治本。
【治法】透邪解郁，疏肝理脾，内外同治，穴药并用。
【方药】内服方四逆散加味（颗粒剂）
柴胡，白芍，枳壳，炙甘草，玫瑰花，香附。
【外用】青皮陈皮郁金元胡等份研末穴位敷贴。
【选穴】膻中神阙、期门（双）、三阴交（双）、太冲（双）每日两穴，交替使用。
上法连续调治一月余，症状十去其八。嘱其停药，改穴贴为自我点穴，每日两穴，每次15分钟，坚持调理，纠正体质，同时慎起居，调情绪，适当运动（春游）。并叮嘱三伏天再来调理一次！
【二诊】2018年4月5日。
患者诉：经上次调理畏寒怕冷明显好转，今年能正常吹空调，同事都讲我的“冰”化了，人也阳光了许多，唯有月经期烦躁。已郁开阳达，继用原法调理（内服方改逍遥散，穴位贴敷同前）一个月，纠正其体质，以期平和。
先后用前方加减服药30付，贴膏药30贴，5年顽疾告愈。先后用前方加减服药30付，贴膏药30贴，5年顽疾告愈。
【随访】随访至今，能正常适期寒温变化，且性情乐观开朗。
病案二：
【患者信息 】胡某，男，49岁，私企老板。
【初诊 】初诊2018年3月5日。
【主诉】恶寒喜暖5年余，加重并双下肢冰冷半年。
【病史】既往有腰椎间盘突出症，高血脂症病史，5年前因腰突症出现腰腿痛，行“射频消融术”后，痛止，遗下畏寒喜暖，两腿尤甚，如临冰水，多方求治，中西并进，乏效或有效不长。今年入秋以来，更加怕冷。
【刻下】畏寒怕风，加衣被不减，双膝以下冷如冰铁，伴有下肢麻木、沉重，舌淡，苔白稍腻，脉沉细如丝。血虚质、寒湿质、阳虚质
【辩体】血虚质、寒湿质、阳虚质。
【辨证】血虚寒凝经脉。
【治则】调体固本。
【治法】养血温经，散寒通脉，内外同治，穴药并用。
【方药】当归四逆汤内服（颗粒剂）
当归，桂枝，白芍，细辛，炙甘草，通草，鹿角胶，红枣。
【外用】四逆汤外贴用，附子，干姜，甘草。研细末，每次适量酒调贴敷穴位。
【选穴】神阙、命门、关元、肾俞（双）、三阴交（双）每日两穴，交替使用。
【二诊】2018年4月5日。
经一月调治，怕冷明显好转，双下肢无明显沉重感，走路轻松，咱久坐们后仍有下肢麻木，舌象同前，脉起。再依前法稍事调整（内服方通草增至6g加熟地10g，外用同上），再调治一月。
一月后，告知症状十去其九，问是否再服药，停药，改穴贴为自我点穴，每日两穴，每次15分钟，坚持调理，纠正体质，同时慎起居，适寒温，强运动。叮嘱其三伏天再来调治一个疗程巩固。
【三诊】2018年7月15日。
患者诉：经上次调理畏寒怕冷明显好转，今年能正常吹冷空调，无明显腰腿酸痛麻木。已寒解脉通，继用原法调理（内服方去鹿角胶，穴位贴敷同前）一个月，纠正其体质，以期平和。
【随访】随访至今，能适正常寒温变化，且朝气焕发如春。
【医者按】上二案均为古称之“厥冷”，即现代所说之“怕冷”。
引起“怕冷”的原因很多，其形式急性的，（这里我们不讨论）有慢性的，其主要病机为“寒”，导致其寒者有阳郁、阳虚、血虚、邪阻等。
案一为外邪入里或情志内伤，致气机郁遏，肝失疏泄，脾气被困，清阳不达所致，故用四逆散和解以达郁阳，舒肝脾，后期用逍遥散疏肝解郁，健脾和营：外用穴位贴敷以畅肝胆之脉，以畅气之圆运。
案二为阴血内弱，血脉不利，阳气外虚，不温四末引起，故用当归四逆汤温其表，调其里，和营卫，通阴阳：用四逆汤，加其穴位，调其任督二脉，以回阳固逆，是其证，取其方，用其法，故获其效。
从二案思之，主诉都为“怕冷”，但其治各不相同，此二例均为实证，与阳衰之厥逆亦完全，阳衰者当补肾回阳为其治，当用桂附治之。因此，临床上不能“见冷就阳虚”，特书此二案以分享。
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