湘潭执一堂中医医院：朱水生治双膝关节腔积液
朱水生治双膝关节腔积液
导语：膝关节积液是临床常见病。膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大，运动多，最易受到损伤，所以临床中膝关节积液最为常见。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。
医案介绍
【患者信息 】黄某某，女，65岁，务农。
【初诊 】2018年3月7日。
【主诉】双膝关节肿胀疼痛5年，加重2月就诊。
【既往】患膝关节炎久延，双膝肿大如斗，多次抽水，激素穴注，玻尿酸钠注射，反复发作，5年不愈。近2月来，肿胀疼痛加重，状如鹤膝，脚不能着地，局部皮肤绷急紫黯，摸之如冰，神情疲惫，气怯畏寒，某三甲医院，怀疑关节结核，用抗痨药“诊断性治疗”，亦乏效，建议手术置换，患者拒绝，经人介绍来我处就诊。
【体查】体形肥胖，双膝肿胀如鹤膝，皮肤紧绷紫暗，摸之如冰，广泛性压痛，屈伸不利，双浮髌试验（十），双研磨试验（十）。
【检查】MRI示：双膝退行性变伴积液，半月板损伤。血沉增高。
【中医诊断】膝痹（鹤膝风）
【中医辨证】阳虚寒湿（老年久病，气阳虚衰，不能温阳运湿，寒湿流关节，已成鹤膝风症）。
【中医治法】益气温阳化湿
【方药】五苓散合阳合汤化裁
黄芪，熟地，麻黄，白芥子，鹿角霜（先煎），肉桂、炮姜，桂枝，白术、茯苓，猪苓、泽泻，生苡仁，苍术，川牛膝，炙草。
外贴温通膏（自制膏药）
上方连服7剂症状明显减轻。
【复诊】改骨痹汤合当归四逆汤加牛膝服15剂而愈。
【随访】追访1年未发。
【医者按】本案患者体胖，无低热，无骨质破坏，抗痨药物无效，故排除骨痨（骨结核），据久病，神疲，肿胀，肤冷，故辨为阳虚寒湿，失于温运，故选阳和汤温阳散寒通经，五苓散利水祛湿，加黄芪益气利水，药中病机，故能起沉柯。
【科学预防】
膝关节积液是临床常见病，对患者来说是件十分痛苦的事情。患者出现膝关节积液，常常是由于平时缺乏运动或者运动不当所造成的。因此日常生活中的调养很重要。
1.避免长期剧烈运动
长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。
2.适当进行体育锻炼
避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。
3.及时治疗关节的损伤
关节损伤包括软组织损伤和骨损伤，关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。
4.减轻体重
体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症，引发膝关节积液。
医师介绍
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